床旁检测（POCT）

床旁检测是指在患者附近（如床边、诊所、急诊室或社区）而非中心实验室进行的实验室分析，旨在快速得出结果以指导即时决策。其核心优势在于缩短周转时间，而其主要挑战在于如何使分散式检测达到与中心实验室相同的质量标准。

Definition

床旁检测是指在患者护理现场或附近，在中心实验室的物理设施之外进行的临床实验室检测，旨在快速提供结果以支持即时临床决策。

Scope

本主题涵盖了床旁检测与中心实验室检测的区别、周转时间与分析及操作控制之间的权衡、非实验室人员进行检测时所需的管理，以及确保结果可靠的标准和监督。它是实验室质量领域的方法学参考，不涉及任何特定设备的操作或个体结果的解读。

Core questions

• 床旁检测能提供中心实验室检测无法提供的什么，代价是什么？
• 当检测分散化并由非实验室人员操作时，如何保持分析质量？
• 床旁检测需要哪些管理和监督结构？
• 更快的周转时间何时能转化为更好的临床决策？

Key concepts

• 周转时间与临床决策
• 分散式检测与中心实验室检测
• 操作员能力与培训
• 连接性与结果记录
• POCT的质量控制与外部质量评估
• 管理与监督（POCT委员会）
• 标准（ISO 22870，ISO 15189）
• 床旁检测的整体检测过程

Mechanisms

床旁检测通过将紧凑型分析设备移至患者身边，并消除样本运输和中心实验室排队，从而实现快速结果，使测量和临床行动在时间上紧密结合。这种分散化改变了质量风险的所在：检测通常由主要职责并非实验室工作的员工执行，因此质量在很大程度上取决于标准化程序、操作员培训和能力评估、设备层面的质量控制、参与外部质量评估以及将结果捕获到患者记录中的连接性。由于分析前和分析后步骤被压缩和分散，监督通常由多学科管理结构负责，该结构将中心实验室质量体系扩展到每个检测点。

Clinical relevance

通过缩短周转时间，床旁检测可以在急诊和重症监护等环境中支持更快的决策，但更快结果的价值取决于它是否真正改变了管理，并且分散化引入了必须加以管理的质量风险。本主题描述了床旁检测的结构和监督方式；它描述了实验室实践的特点，并非诊断或治疗个体患者的指南。

Evidence & guidelines

床旁检测特有的质量和能力要求在ISO 22870中规定，该标准与通用医学实验室标准ISO 15189一同应用。Price 等人的综述文章阐述了分散式检测的益处和质量挑战，而近期评论则探讨了新兴床旁技术的验证和实施。关于更快的周转时间是否能改善临床结果的证据不一，并取决于护理环境。

History

尿液和血糖检测等床边和近患者测量早于现代概念，但床旁检测作为一门明确的学科出现于20世纪90年代和21世纪初，当时用于血气、心脏标志物和凝血的便携式分析仪得到普及。随着分散式检测的增长，对质量不均的担忧导致了专门的标准和管理结构，这些在Price的评论和ISO 22870等标准中得到了阐述，将中心实验室质量体系扩展到床旁。

Debates

更快的周转时间是否能改善患者预后？

床旁检测确实能缩短获得结果的时间，但它是否能转化为更好的临床预后取决于结果是否在特定环境中改变了管理；证据不一，且与中心实验室检测相比，分析和成本方面的权衡仍存在争议。

如何确保非实验室操作员的质量？

由临床人员进行分散式检测增加了操作员错误和质量控制不一致的风险；需要多少培训、能力评估、连接性和中央监督才能达到中心实验室的可靠性是一个持续的管理问题。

Key figures

• Christopher P. Price
• Gerald J. Kost
• Larry J. Kricka

Seminal works

• price-2001
• wang-2018

Frequently asked questions

床旁检测与中心实验室检测有何不同？

床旁检测在患者附近进行，而非在中心实验室，它以牺牲中心实验室的受控环境和专业人员为代价，换取更快的周转时间。它遵循相同的质量标准，但质量风险转向操作员能力、设备层面控制和对多个检测点的监督。

更快的结果总是意味着更好的护理吗？

不一定。床旁检测确实能缩短周转时间，但只有当更快的结果真正改变临床决策时，它才能改善护理。其益处取决于具体环境，并且必须权衡其相对于中心实验室检测的分析和成本考量。