新生儿黄疸

新生儿黄疸是新生儿皮肤和巩膜发黄的现象，由血液中胆红素水平升高（高胆红素血症）引起。它是新生儿期最常见的临床状况：大多数病例是生理性的，反映了胎儿红细胞的正常分解与肝脏不成熟的结合，通常会自行消退且无害。少数婴儿的胆红素水平会高到足以导致脑损伤的风险，因此，识别、监测和及时升级治疗是新生儿护理的核心。

Definition

新生儿黄疸是指新生儿皮肤和巩膜出现可见的黄染，由血清胆红素升高（新生儿高胆红素血症）引起，发生于新生儿期，范围从良性生理性黄疸到可能威胁大脑的严重高胆红素血症。

Scope

本主题涵盖新生儿胆红素代谢的生理学、生理性黄疸与病理性黄疸的区别、黄疸的识别和监测，以及降低胆红素治疗的原理。它将新生儿黄疸作为一个参考临床主题来处理；它描述了如何理解和监测这种状况，但不提供胆红素阈值、剂量或个体化治疗决策，这些都应遵循当前的临床指南。

Core questions

• 为什么新生儿在出生后的头几天容易出现黄疸？
• 生理性黄疸与病理性黄疸如何区分？
• 新生儿黄疸如何识别和监测？
• 为什么严重的胆红素血症很重要，治疗的原理是什么？

Key concepts

• 未结合（间接）胆红素与结合（直接）胆红素
• 新生儿生理性黄疸
• 病理性黄疸（早发、快速升高、持续）
• 溶血和血型不合
• 经皮和血清胆红素测量
• 急性胆红素脑病和核黄疸
• 光疗和换血（概念）

Mechanisms

胆红素是在分解的红细胞中的血红素代谢时产生的；它以未结合（脂溶性）胆红素的形式与白蛋白结合循环，被肝脏摄取，结合成水溶性形式，并通过胆汁排出。新生儿易患黄疸，因为他们红细胞数量多，胎儿红细胞寿命较短，肝脏结合能力不成熟，以及胆红素的肠肝循环增加——这些因素导致了常见的、自限性的生理性黄疸。当黄疸出现过早、上升过快、达到高水平或持续存在时，则为病理性黄疸，这可能指向血型不合溶血、感染或其他疾病等原因。当未结合胆红素显著升高时，它可能穿过血脑屏障进入大脑并沉积在基底神经节，引起急性胆红素脑病，如果未经治疗，则会导致永久性损伤，称为核黄疸。光疗（将皮肤中的胆红素转化为可排泄的形式）以及在极少数情况下进行的换血等治疗方法用于降低胆红素并预防这种神经毒性；具体的阈值和方法由指南规定。

Clinical relevance

由于黄疸几乎普遍存在但偶尔也具有危险性，因此区分常见的良性黄疸与有严重高胆红素血症风险的婴儿是新生儿期最重要的评估任务之一，护士和助产士在检查、测量、家庭教育和及时转诊方面发挥着核心作用。本条目解释了这种状况及其监测以供参考；胆红素阈值、何时治疗以及如何治疗是根据个体情况并遵循当前临床指南的，而非由本文决定。

Epidemiology

在出生后的第一周内，大部分新生儿会出现可见的黄疸，早产儿和溶血性疾病患儿的发生率更高，程度也更明显。严重的胆红素血症和核黄疸则远不常见，尤其是在有系统性胆红素评估和及时治疗的地方，预防核黄疸是结构化筛查和管理方法的明确目标。

History

新生儿黄疸已被认识数百年，但其现代管理随着对胆红素神经毒性的理解以及二十世纪中期发现光照可降低胆红素而逐渐形成，从而催生了光疗。在此之前，新生儿溶血病的认识和换血疗法的引入也发挥了作用。包括美国儿科学会声明及其后续修订在内的儿科机构发布的结构化指南，巩固了旨在预防核黄疸的系统性评估。

Debates

普遍性与选择性胆红素筛查

关于所有新生儿是否都应进行系统性（包括出院前）胆红素测量，而不是仅仅依赖视觉评估和风险因素，一直存在争议；指南越来越支持结构化评估，以识别有严重高胆红素血症风险的婴儿。

Key figures

• M. Jeffrey Maisels
• Vinod K. Bhutani

Seminal works

• aap-2004
• kemper-2022

Frequently asked questions

新生儿黄疸通常危险吗？

不。大多数新生儿黄疸是生理性的，通常会自行消退且无害。监测的目的是识别少数胆红素水平升高到可能有害的婴儿，以便根据临床指南对其进行评估和治疗。

为什么胆红素过高很重要？

显著升高的未结合胆红素可以进入大脑并引起急性胆红素脑病，如果未经治疗，则会导致永久性损伤，称为核黄疸，这就是为什么需要治疗严重高胆红素血症以降低其水平的原因。