共病成瘾和精神疾病的管理

许多物质使用障碍患者同时患有共病精神障碍，如抑郁症、焦虑症、创伤后应激障碍或精神病，这种情况通常被称为双重诊断或共病障碍。管理这种共病意味着同时治疗成瘾和精神疾病，而不是孤立地治疗。

Definition

共病成瘾和精神疾病的管理是指对物质使用障碍和共病精神障碍进行综合治疗，以协调的方式同时处理这两种情况，而不是治疗其中一种而推迟另一种。

Scope

本主题涵盖物质使用障碍和精神障碍共病的流行病学、综合治疗原则，以及成瘾和精神疾病并存时出现的药理学考虑。它是成瘾药物治疗领域的一个参考条目，不提供处方或剂量指导。

Core questions

• 物质使用障碍与其他精神障碍的共病有多常见？
• 为什么通常倾向于综合治疗而非序贯治疗？
• 同时治疗这两种情况时会出现哪些药理学考虑？
• 如何区分物质诱发性精神症状和独立性精神症状？

Key concepts

• 双重诊断/共病障碍
• 共病
• 综合治疗
• 物质诱发性障碍与独立性障碍
• 药物相互作用和重叠药理学
• 共同的神经生物学脆弱性

Mechanisms

物质使用障碍和其他精神障碍的共病率远高于偶然情况，这反映了共同的遗传和神经生物学脆弱性、重叠的奖赏和应激回路，以及相互影响（其中每种情况都可能使另一种恶化）。Grant及其同事的流行病学调查记录了物质使用障碍与独立的心境障碍和焦虑障碍的高度共病。药理学管理很复杂，因为成瘾治疗药物和精神科药物可能相互作用，因为一些精神科药物本身具有滥用潜力，并且因为症状可能是物质引起的，而不是反映独立的疾病。Dutra及其同事总结的证据表明，将两种情况的药物治疗与心理社会支持相结合的综合治疗是首选模式。

Clinical relevance

共病精神疾病在成瘾护理中很常见，并影响预后和治疗计划，因此识别共病对于解释该领域的结果至关重要。本条目具有教育性和描述性，不提供个性化的治疗、药物或剂量建议，这些建议需要根据当前指南进行临床评估。

Epidemiology

大型流行病学调查显示，物质使用障碍经常与心境障碍、焦虑症、创伤后应激障碍和精神病共病，并且共病与更高的严重程度、更差的预后和更高的服务利用率相关。高患病率使得共病障碍在许多治疗环境中成为常态而非例外。

Evidence & guidelines

指南和综述倾向于对共病物质使用障碍和精神障碍进行综合、同时治疗，而非序贯或平行模式，将每种情况的循证药物治疗与心理社会干预相结合。DSM-5提供了诊断框架，包括物质诱发性精神障碍和独立性精神障碍之间的区别。

History

历史上，成瘾和精神科服务常常是分开的，患有这两种疾病的患者要么被序贯治疗，要么被排除在其中一个系统之外。20世纪90年代和21世纪初的流行病学研究记录了这些疾病的高度共病，加上将成瘾与其他精神疾病联系起来的脑部疾病模型，推动了向综合双重诊断治疗的转变。

Debates

区分物质诱发性精神障碍和独立性精神障碍

抑郁或精神病等症状可能是由物质使用或戒断引起的，而非独立性障碍。这种区分可能需要一段时间的戒断才能明确，并影响精神科药物治疗的使用方式和时机。

Key figures

• Bridget Grant
• Nora Volkow
• Lissa Dutra

Seminal works

• grant-2004

Frequently asked questions

什么是双重诊断？

双重诊断，也称为共病障碍，是指同一个人同时患有物质使用障碍和另一种精神障碍，如抑郁症、焦虑症或精神病。

应该先治疗成瘾还是精神疾病？

首选的方法是综合治疗，同时处理这两种情况，而不是治疗其中一种而推迟另一种，因为这两种障碍相互作用，只治疗其中一种往往会使患者面临另一种的风险。