周围神经损伤

周围神经损伤是指周围神经的结构或功能性损害，通常由创伤引起，例如撕裂伤、压迫、牵拉或挤压伤。损伤的程度——从短暂的传导功能障碍到神经干的完全中断——决定了感觉和运动丧失的模式以及恢复的前景，这也是电诊断评估的核心内容。

Definition

周围神经损伤是指周围神经的损害，导致其感觉、运动或自主功能部分或完全丧失，通常根据轴突及其周围结缔组织鞘的破坏程度进行分级。

Scope

本条目涵盖了作为电诊断医学主题的周围神经损伤：损伤严重程度的经典分级、神经损伤后发生的电生理变化，以及电诊断研究在定位和描述损伤方面的作用。它是一个参考性和教育性的概述，不提供手术或康复管理指导。

Core questions

• 存在何种程度的损伤（传导阻滞、轴突丧失或完全横断）？
• 神经损伤后，电诊断结果如何随时间演变？
• 电诊断如何帮助定位损伤并评估恢复潜力？

Key concepts

• 神经失用、轴突断裂、神经断裂
• 沃勒变性
• 传导阻滞
• 轴突丧失与脱髓鞘
• 再支配和恢复潜力

Key theories

Seddon分类

Seddon描述了三种神经损伤等级——神经失用（无轴突丧失的传导阻滞）、轴突断裂（轴突中断但结缔组织框架完整）和神经断裂（神经干完全中断）——该框架将损伤严重程度与预期的恢复模式联系起来。

Sunderland分类

Sunderland将Seddon的方案扩展为五级损伤，基于哪些结缔组织层（神经内膜、神经束膜、神经外膜）被破坏，从而更细致地描述了严重程度和恢复潜力。

Mechanisms

神经损伤后，其反应取决于轴突是否中断。在神经失用（neurapraxia）中，轴突保持完整，但传导在局部受阻，通常是由于脱髓鞘，一旦阻滞解除，恢复可能很快。当轴突被切断（轴突断裂和神经断裂）时，远端节段会发生沃勒变性（Wallerian degeneration），电诊断研究显示反应减弱或消失，并在延迟后，去神经肌肉中出现异常自发活动。周围结缔组织鞘的完整性（由Sunderland分级捕获）决定了再生轴突是否能到达其目标，并影响再支配的前景。电诊断研究可定位病变，并有助于区分传导阻滞和轴突丧失。

Clinical relevance

周围神经损伤是创伤的常见后果，也是康复环境中电诊断转诊的常见原因。本条目解释了损伤严重程度如何分类以及电诊断能揭示什么；它具有教育意义，不提供诊断方案、预后临界值或治疗建议。

Evidence & guidelines

Seddon和Sunderland分类仍然是神经损伤严重程度分级的标准框架。Preston和Shapiro以及Kimura的参考教科书描述了神经损伤的电生理相关性以及电诊断研究的应用和时机；管理方面的内容属于本参考条目范围之外的手术和康复文献。

History

现代对神经损伤的理解形成于第二次世界大战期间，当时大量的创伤性神经损伤促使了系统性研究。Seddon于1943年对三种神经损伤类型的描述和Sunderland于1951年的五级分类确立了至今仍在使用的分级框架，随后的电诊断工作阐明了每种分级如何反映在神经传导和肌电图结果中。

Key figures

• Herbert Seddon
• Sydney Sunderland
• Jun Kimura

Seminal works

• seddon-1943
• sunderland-1951

Frequently asked questions

神经失用、轴突断裂和神经断裂之间有什么区别？

在Seddon的方案中，神经失用是轴突完整的局灶性传导阻滞，轴突断裂是轴突丧失但结缔组织框架保留，神经断裂是神经干的完全中断；严重程度依次增加，恢复潜力依次降低。

神经损伤后进行电诊断研究的时机为何重要？

一些电生理变化，例如轴突丧失后出现的异常自发活动，需要时间发展，因此结果取决于损伤后多久进行研究。