牙周炎与呼吸道感染

牙周炎与呼吸道感染之间的关系，关注的是不良的牙周和口腔健康是否与下呼吸道感染，特别是吸入性肺炎和医院获得性肺炎，以及慢性阻塞性肺疾病相关。牙菌斑生物膜可以作为呼吸道病原体的储存库，这些病原体可能被吸入肺部，这提供了一个合理的联系，在住院和机构化患者等脆弱人群中这种联系最为显著。

Definition

牙周炎-呼吸道感染关系是指牙周和口腔疾病与呼吸道感染之间经过研究的关联，其中口腔生物膜被调查为可能定植或吸入下呼吸道的病原体的储存库。

Scope

本主题涵盖了口腔和牙周健康与呼吸道感染之间提出的联系、基于吸入的机制，以及最常研究这种关联的人群。它将此视为一个证据体系，而非临床指导，并且不涵盖呼吸道感染的管理或任何特定环境中口腔护理方案的细节。

Core questions

• 口腔和牙周生物膜能否作为呼吸道病原体的储存库？
• 在哪些人群中，口腔健康与肺炎之间的关联最强？
• 牙周炎是否与慢性阻塞性肺疾病相关，通过哪些途径？
• 改善口腔卫生能否减少高危人群的呼吸道感染？

Key concepts

• 吸入性肺炎
• 医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎
• 作为病原体储存库的口腔生物膜
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
• 下呼吸道定植
• 脆弱和机构化人群

Mechanisms

主要的提出机制是吸入：牙齿和牙周生物膜可以藏匿或促进呼吸道病原体的定植，这些病原体随后可能被吸入下呼吸道并引起感染，尤其是在吞咽和清除功能受损的情况下。牙周炎症也可能通过影响黏膜表面的酶和炎症介质来改变局部呼吸道环境。对于慢性阻塞性肺疾病，共同的炎症过程和吸烟等共同风险因素使解释复杂化；Sapey 等人（2020）研究了牙周炎和慢性阻塞性肺疾病之间的临床和炎症重叠，而 Hajishengallis 和 Chavakis（2021）将这种呼吸道联系置于牙周炎与合并症之间更广泛的炎症联系中。

Clinical relevance

这种关联促使人们关注口腔卫生作为重症监护室和长期护理机构等环境中护理的一个组成部分，在这些地方，吸入性肺炎是一个令人担忧的问题。这里的信息在概念层面描述了证据基础和生物学原理，并非协议或个性化建议；任何临床环境中的口腔护理实践都由专业判断和当地指南决定。

Epidemiology

系统评价报告了口腔或牙周健康不良与呼吸系统疾病之间的关联，其中在住院和机构化人群中，医院获得性肺炎和吸入性肺炎的信号最为一致，而与慢性阻塞性肺疾病的关联则较弱且更易混淆（Scannapieco 等人，2003；Azarpazhooh & Leake，2006）。由于吸烟是牙周炎和慢性阻塞性肺疾病的强大共同风险因素，因此在普通人群中，大部分明显的关联可能归因于此。

Evidence & guidelines

两项早期系统评价构成了本主题的框架：Scannapieco 等人（2003）发现了牙周病和口腔健康与医院获得性肺炎之间存在联系的证据，以及与慢性阻塞性肺疾病之间存在更初步的联系，Azarpazhooh 和 Leake（2006）也类似地报告了关联，同时强调了方法学上的局限性。最近的观察性研究，如 Sapey 等人（2020），更详细地研究了牙周炎-慢性阻塞性肺疾病的重叠。文献普遍支持口腔健康与脆弱人群的吸入性肺炎之间存在联系，而将慢性阻塞性肺疾病的关联视为不确定性较高。

History

口腔细菌导致肺部感染的观点在吸入性感染的背景下早已被认识。系统性评估始于21世纪初，当时 Scannapieco 等人（2003）和 Azarpazhooh 和 Leake（2006）等综述汇集了口腔健康与肺炎和慢性阻塞性肺疾病相关的证据。随后的工作侧重于高风险环境中的干预措施，以及将牙周炎-慢性阻塞性肺疾病关系与吸烟等共同暴露因素区分开来。

Debates

牙周炎-慢性阻塞性肺疾病的关联是否独立于吸烟？

吸烟是牙周炎和慢性阻塞性肺疾病的强大易感因素，因此，两者之间的任何关联是否独立存在，或者主要由这种共同暴露和其他混杂因素解释，仍存在争议。

Key figures

• Frank Scannapieco
• Amir Azarpazhooh
• Elizabeth Sapey
• Iain Chapple

Seminal works

• scannapieco-2003
• azarpazhooh-2006

Frequently asked questions

口腔卫生不良会导致肺炎吗？

牙菌斑生物膜可以作为呼吸道病原体的储存库，这些病原体可能被吸入肺部，系统评价报告称，口腔健康不良与肺炎之间存在关联，特别是在清除功能受损的住院和机构化人群中。

牙周炎与慢性阻塞性肺疾病有关联吗？

一些研究报告存在关联，但由于吸烟是这两种疾病的强大共同风险因素，这种联系是否独立于吸烟仍不确定，这被作为参考信息而非临床指导呈现。