牙周炎与心血管疾病

牙周炎与心血管疾病之间的关系探讨了慢性牙周炎症是否与动脉粥样硬化性血管疾病（如冠心病和中风）相关，并可能促成此类疾病。流行病学研究一致报告存在适度关联，炎症和微生物机制使其在生物学上具有合理性，但这种联系是因果关系还是反映了共同的风险因素，仍未解决。

Definition

牙周炎-心血管疾病关系是指牙周炎与动脉粥样硬化性心血管疾病之间经过研究的关联，其中牙周炎症和口腔细菌被调查为动脉粥样硬化和血管事件的潜在促成因素。

Scope

本主题涵盖了牙周炎与动脉粥样硬化性心血管疾病之间观察到的流行病学关联、提出的生物学途径以及评估证据的主要共识声明。它有意将一致报告的关联与已证实的因果效应区分开来，并且不涉及个体心血管风险的管理，因为这超出了其范围。

Core questions

• 牙周炎与心血管疾病之间的关联是否独立于吸烟和年龄等共同风险因素？
• 哪些生物学机制可以将牙周感染与动脉粥样硬化联系起来？
• 牙周治疗是否会改变心血管风险标志物，这是否能转化为临床结局？

Key concepts

• 动脉粥样硬化性心血管疾病
• 全身炎症和C反应蛋白
• 菌血症和内皮效应
• 共同风险因素的混杂
• 独立关联
• 替代标志物与硬性结局

Mechanisms

提出的途径包括直接和间接机制。慢性牙周炎症期间进入循环系统的口腔细菌，以及一些研究中在动脉粥样硬化斑块中检测到的细菌DNA，提示可能对血管病理学有直接贡献。间接地，牙周炎会升高全身炎症标志物，并可能影响内皮功能，这两者都与动脉粥样硬化相关。Hajishengallis和Chavakis（2021）将这些视为牙周病与合并症之间更广泛炎症联系的一部分。美国心脏协会声明（Lockhart et al., 2012）以及EFP/AAP和EFP共识报告（Tonetti & Van Dyke, 2013; Sanz et al., 2020）认为这些机制是合理的，但强调合理性本身并不能确立因果关系。

Clinical relevance

这种关联是牙周病学和心血管研究界理解口腔炎症全身背景的一部分，并促使人们呼吁在心血管研究中关注口腔健康。在个体层面，此处总结的证据描述的是人群关联，并未确立牙周状况应改变心血管诊断或治疗；它作为参考材料而非临床指导。

Epidemiology

多项观察性研究和荟萃分析报告称，与没有牙周炎的人相比，患有牙周炎的人患动脉粥样硬化性心血管疾病的可能性适度增加，这种关联在调整共同风险因素后往往持续存在但有所减弱。美国心脏协会审查了这些证据，并得出结论，牙周病与动脉粥样硬化性血管疾病独立于已知混杂因素相关，同时指出数据并未确立因果关系（Lockhart et al., 2012）。

Evidence & guidelines

两类共识主导了这一主题。美国心脏协会科学声明（Lockhart et al., 2012）得出结论，关联得到支持但因果关系尚未证实，并明确警告不要发表暗示牙周治疗可预防心血管疾病的声明。EFP/AAP联合研讨会（Tonetti & Van Dyke, 2013）和随后的EFP共识报告（Sanz et al., 2020）得出了兼容的结论，支持关联和生物学合理性，同时指出缺乏针对硬性心血管结局的明确干预试验是一个关键空白。

History

二十世纪末，作为牙周医学新兴领域的一部分，出现了将口腔健康不良与心血管疾病联系起来的报告。随着研究的积累，专业机构召开会议对其进行评估：美国心脏协会于2012年发布了科学声明，欧洲和美国牙周病学联合会于2013年和2020年通过联合和联合会共识报告解决了这个问题，逐步完善了关联真实但其因果状态不确定的结论。

Debates

独立关联与残余混杂

牙周炎和心血管疾病有共同的强风险因素，特别是吸烟、年龄和社会经济地位；关于调整后仍然存在的关联是否反映了真正的独立联系或残余和未测量的混杂，争论仍在继续。

牙周治疗是否能减少心血管事件？

干预研究表明牙周治疗可以改善内皮功能和炎症标志物等替代标志物，但没有足够效力的试验表明硬性心血管结局有所减少，这使得临床意义仍未解决。

Key figures

• Peter Lockhart
• Maurizio Tonetti
• Mariano Sanz
• George Hajishengallis

Seminal works

• lockhart-2012
• tonetti-2013
• sanz-2020

Frequently asked questions

牙龈疾病会导致心脏病吗？

研究一致表明牙周炎与动脉粥样硬化性心血管疾病之间存在关联，并且这种联系在生物学上是合理的，但主要的共识声明得出结论，尚未确立因果效应，并且共同的风险因素可能解释了部分关联。

治疗牙周炎会降低我的心血管风险吗？

研究表明，牙周治疗可以改善一些炎症和血管标志物，但没有大型试验表明它能减少心脏病发作或中风，因此这仍然是一个开放的研究问题，而不是已确立的临床益处。