牙周风险评估和预后

牙周风险评估旨在估计特定患者或牙齿发生或进展疾病的可能性，而预后则是对未来病程的预测。两者都利用临床发现（如出血和残余牙周袋）、放射学骨质流失以及患者层面的因素（如吸烟和糖尿病）来指导监测间隔并解释牙周炎的分级。

Definition

牙周风险评估是对临床、放射学和患者层面因素进行系统性评估，以估计未来牙周组织破坏的可能性；预后是对牙齿或牙列疾病可能病程的预测。

Scope

本主题涵盖牙周病学中风险和预后的概念、影响它们的因素，以及为将这些因素组合成风险概况而开发的结构化工具。它将风险评估置于2017年世界研讨会框架的分级组成部分中。它描述了风险评估的原则，不提供个性化的风险估计或管理建议。

Core questions

• 哪些因素会增加牙周炎发生或进展的风险？
• 结构化风险工具如何将多个因素组合成一个概况？
• 在当前的分类中，风险与牙周炎的分级有何关系？
• 位点层面风险和患者层面风险之间有什么区别？

Key concepts

• 可改变和不可改变的风险因素
• 吸烟和糖尿病作为关键风险因素
• 残余牙周袋和探诊出血
• 多因素风险概况和风险图
• 分级和进展速度
• 牙齿和患者层面的预后
• 支持性牙周治疗间隔

Mechanisms

风险评估将牙周炎视为一种多因素疾病：细菌挑战与宿主炎症反应相互作用，这种相互作用受行为和全身因素的调节。有些因素是不可改变的（例如既往附着丧失史），而另一些则是可改变的（特别是吸烟和糖尿病的血糖控制），局部指标如残余深牙周袋的数量和探诊出血的程度反映了持续的炎症负荷。结构化工具将几个此类因素组合成一个综合概况——通常以多维图表显示——将患者分为低风险或高风险，并指导其监测的密切程度。2017年世界研讨会正式提出了一个相关概念，即分级，利用相对于年龄的骨质流失率和风险因素的存在来指示疾病可能进展的速度。预后将相同的推理应用于预测单个牙齿和整个牙列的未来。

Clinical relevance

风险评估和预后构成了牙周疾病预期行为的框架，并支撑着牙周炎的分级和长期监测的规划。本条目旨在解释这些概念以供教育参考，不为任何个体生成风险评分或推荐监测方案。

Epidemiology

队列研究和纵向研究表明，吸烟、糖尿病、残余牙周袋和持续出血等因素与牙周进展和牙齿丧失的增加有关。对风险评估工具的系统评价则考察了这些因素组合后在接受维护治疗的人群中预测未来疾病的准确性。

History

对牙周炎是多因素疾病的认识，促使从20世纪80年代开始研究单个风险指标，如探诊出血，随后发展出综合风险评估工具和经过验证的风险计算器，将多个因素组合成一个单一的概况。对这些工具的系统评估以及2017年世界研讨会引入的分级，将风险和进展速度正式纳入牙周诊断和预后。

Debates

多因素工具预测个体进展的准确性如何？

综合风险工具和计算器比单一指标表现更好，但预测个体患者的未来病程仍然不确定；系统评价发现，现有工具有助于风险分层，但在不同环境下的验证和适用性各不相同。

Key figures

• Niklaus Lang
• Maurizio Tonetti
• Robert Page

Seminal works

• lang-joss-1986
• page-2003
• lang-2015

Frequently asked questions

风险评估和预后有什么区别？

风险评估是根据一系列因素估计疾病发生或恶化的可能性，而预后是对特定牙齿或牙列可能发展情况的预测；风险是预后的基础。

风险与当前牙周炎分类中的“分级”有何关系？

2017年世界研讨会框架中的分级利用相对于年龄的骨质流失率以及吸烟和糖尿病等风险因素的存在来指示牙周炎进展的速度，从而使风险成为诊断的明确组成部分。