儿童骨科
儿童骨科是骨科手术的一个领域，关注从婴儿期到骨骼成熟期的生长中儿童的肌肉骨骼系统。其显著特点是骨骼、关节和软组织仍在发育：开放的生长板、重塑能力以及骨骺本身使得儿童的疾病、损伤和治疗与成人不同。
Definition
儿童骨科是骨科的一个分支，旨在诊断、了解自然病程并管理骨骼仍在生长、开放性骨骺和持续重塑影响疾病表现和治疗的儿童的肌肉骨骼疾病。
Scope
该领域主要关注因骨骼未成熟而特有的疾病和概念。它涵盖了骨骼形成的遗传性和发育性疾病、肢体和脊柱的畸形和对线不良、生长和肢体长度的紊乱，以及涉及生长板和骨骺的损伤。它是对该亚专科及其主题领域的参考性概述，而非临床指导。
Sub-topics
Core questions
- 与成人相比，未成熟、生长中的骨骼如何改变肌肉骨骼疾病的表现和行为？
- 哪些畸形和生长障碍可能自行重塑或自行纠正，哪些会进展并需要干预？
- 生长板损伤与成人骨折有何不同，什么决定了生长是否受到干扰？
- 如何识别和分类骨骼形成的遗传性和发育性疾病？
Key concepts
- 骨骼未成熟和开放性骨骺（生长板）
- 儿童骨骼重塑潜力
- 生长调节和引导生长
- 发育性、先天性与获得性疾病
- 自然病程以及进行性与自限性畸形之间的区别
- 骨骼成熟度评估和骨龄
Mechanisms
儿童骨科的统一机制是骨骺（生长板）的纵向生长以及未成熟骨骼的重塑能力。由于骨骼在骨骺处不断增加并持续重塑，畸形既可以由生长改变引起，也可以通过生长改变来纠正：不对称的骨骺活动会产生成角畸形，而选择性减缓或停止部分骨骺的干预措施可以随着时间的推移引导矫正。同样的生物学特性意味着跨越骨骺的损伤（Salter和Harris，1963）存在生长停滞的风险，这在成人中没有对应情况；软骨和骨骼形成的遗传性紊乱表现为可识别的比例失调和发育不良模式（Mortier et al.，2019）。
Clinical relevance
该领域的疾病在儿科、初级保健和骨科实践中都会遇到，识别哪些发现属于正常发育，哪些是可治疗的疾病，对于评估该领域至关重要。本条目描述了该亚专科的范围和概念，以供参考和教育；它不提供任何个体儿童的诊断标准或治疗建议。
Epidemiology
儿童骨科疾病范围广泛，从常见的发育性表现（如生理性角度变异）到罕见的遗传性骨骼发育不良。发育性髋关节发育不良是婴儿期筛查频率较高的疾病之一（Dezateux & Rosendahl, 2007），而生长板损伤占儿童骨折的很大一部分，因为骨骺在机械上比周围的骨骼和韧带更脆弱。
History
随着对生长中骨骼特殊行为的理解，儿童骨科在20世纪逐渐发展成为一个独立的亚专科。Salter和Harris于1963年提出的骨骺损伤分类为生长板创伤提供了共享框架，Ponseti的马蹄内翻足治疗等保守方法重塑了先天性畸形的管理，而Tachdjian等综合性教科书的连续版本巩固了该领域的参考知识。
Key figures
- Robert Salter
- Ignacio Ponseti
- John Herring
Related topics
Seminal works
- salter-harris-1963
- mortier-2019
- tachdjian-2014
Frequently asked questions
- 儿童骨科与成人骨科有何不同？
- 儿童的骨骼仍在生长和重塑，生长板开放。这改变了疾病的表现方式、哪些畸形可以自行纠正、骨折如何愈合，以及为什么生长板损伤会以成人不发生的方式干扰未来的生长。
- 什么是生长板，它为什么重要？
- 生长板（骨骺）是长骨末端附近的软骨区域，骨骼在此处延长。因为它具有生物活性且在机械上比成熟骨骼脆弱，所以它既是生长畸形的核心，也是儿童特有损伤模式的关键。