提供方支付机制

提供方支付机制是确定购买方如何向医院、医生和其他提供方支付医疗服务费用的规则。主要的机制——按服务收费、按人头付费、薪酬制、按病例付费和总额预算——在支付单位上有所不同，因此在服务量、服务组合和成本方面产生的激励也不同。

Definition

提供方支付机制是购买方向提供方支付医疗服务费用的方法，由支付单位（例如，一项服务、一个人、一段时间、一个诊疗周期或一个总额预算）定义，它决定了财务风险和激励如何分配。

Scope

本主题涵盖了用于支付提供方的主要方法、每种方法产生的激励，以及比较证据表明它们对医疗服务数量和质量的影响。它将支付视为购买功能的运营核心，并将其与作为这些基本机制之上构建的更近期设计——价值导向支付——联系起来。

Core questions

• 主要的提供方支付机制有哪些，它们之间有何不同？
• 每种机制在服务量和强度方面会产生哪些激励？
• 这些机制如何在购买方和提供方之间分配财务风险？
• 比较证据表明不同支付方法有哪些影响？

Key concepts

• 按服务收费
• 按人头付费
• 薪酬制
• 按病例（按入院）付费
• 总额预算
• 按绩效付费
• 支付单位和提供方风险
• 供给诱导需求和供给不足

Mechanisms

每种机制支付不同的单位，并相应地转移财务风险。按服务收费（Fee-for-service）按服务项目支付，奖励更高的服务量，提供方承担的风险较小；按人头付费（capitation）按每位参保人员在一定时期内支付固定金额，将风险转移给提供方，从而产生控制服务量并可能导致服务不足的激励。薪酬制（Salary）按时间支付，按病例付费（case-based payment）按每次入院或诊疗周期支付固定金额，奖励每个病例中的效率，而总额预算（global budgets）则限制了总支出。按绩效付费（Pay-for-performance）在基本方法之上，根据衡量的质量或活动明确地附加奖金或罚款。由于没有单一机制是激励中性的，系统通常会混合使用多种方法来平衡服务量、成本和质量。

Clinical relevance

支付机制影响患者获得的服务量和组合，以及提供方提供医疗服务所拥有的资源。本条目旨在描述这些激励结构以供参考，并非针对个人临床或计费决策的指导。

History

按服务收费、按人头付费和薪酬制是长期以来支付医生费用的方式，而按病例付费则在美国20世纪80年代引入按诊断相关组（diagnosis-related-group）的医院支付方式后得到扩展。自21世纪以来，对按服务收费所产生的服务量激励的不满促使人们对按绩效付费和混合方法产生了越来越大的兴趣，并且关于其影响的系统评价证据也已积累，尽管研究结果往往不一。

Debates

财务激励能否提高医疗质量？

对按绩效付费和其他针对提供方的财务激励的系统评价报告称，其对质量的影响不一致且通常不显著，其影响程度和意外后果的风险存在不确定性，因此基于激励的支付方式的合理性仍存在争议。

Key figures

• Anthony Scott
• Sophie Witter
• Harold D. Miller

Seminal works

• jia-2021
• scott-2011
• miller-2009

Frequently asked questions

按服务收费与按人头付费有何不同？

按服务收费是为提供方提供的每项服务付费，倾向于奖励更高的服务量，而按人头付费是按每位参保人员在一定时期内支付固定金额，无论使用了多少服务，这会将财务风险转移给提供方，并产生控制服务量的激励。

按绩效付费能否改善医疗服务？

系统评价发现，针对提供方的财务激励对质量的影响不一致且通常不显著，因此按绩效付费并不一定优于其他支付方法，其效果在很大程度上取决于设计和背景。