卫生筹资与支付模式
卫生筹资与支付模式涵盖了如何为医疗保健筹集资金、如何汇集资金以分散财务风险，以及如何将资金分配给提供服务的机构。一个系统如何征收收入以及如何支付临床医生和医疗机构，决定了谁能负担得起医疗服务、花费多少以及提供者因何种行为获得奖励。
Definition
卫生筹资是卫生系统通过其收集收入、汇集资金以在人群中分担风险，以及购买或支付服务的系列功能；支付模式是决定购买方如何向提供者转移资金的具体规则。
Scope
本领域旨在引导读者思考四个相互关联的问题：卫生系统的资金来源（收入来源和筹资安排）、如何支付服务提供者（支付机制）、第三方覆盖和报销如何运作（保险系统），以及支付如何与医疗服务的价值而非数量挂钩。这是一份该领域的参考概述，而非财务或临床建议。
Sub-topics
Core questions
- 卫生系统如何筹集和汇集用于医疗服务的资金？
- 用于支付医院、医生和其他服务提供者的方法有哪些，它们会产生哪些激励？
- 健康保险和报销安排如何在个人、资金池和服务提供者之间分担财务风险？
- 支付如何与医疗服务的质量和结果而非仅仅是数量挂钩？
Key concepts
- 收入征集、风险汇集和购买
- 全民健康覆盖和财务保护
- 服务提供者支付机制
- 健康保险和报销
- 基于数量的支付与基于价值的支付
- 战略性购买
Key theories
- 卫生筹资功能框架
- 世界卫生组织将卫生筹资定义为三个功能——收入征集、资金汇集和服务购买——其配置决定了实现全民覆盖和免受灾难性支出影响的进展。
- 三重目标
- 贝里克及其同事认为，卫生系统应同时追求更好的个体护理体验、更好的人群健康和更低的人均成本，这一框架推动了旨在使筹资与这些目标保持一致的支付改革。
Mechanisms
卫生系统首先通过税收、强制性社会保险缴款、自愿保费或自付费用等方式筹集收入，然后将部分资金汇集起来，以便健康和富裕的人补贴患病和贫困的人。然后，采购功能利用按服务收费、按人头付费、薪酬制、按病例付费或预算等支付机制，将汇集的资金分配给服务提供者。这条链条上的每个环节都带有激励作用：收入的筹集方式影响公平性和财务保护，资金的汇集方式影响风险分担的广度，以及服务提供者的支付方式影响所提供服务的数量、组合和质量。
Clinical relevance
筹资和支付安排构成了临床护理提供的经济背景，影响着可及性、服务强度以及护理点可用的资源。本主题描述了系统的结构，旨在提供导向；它不指导个体临床或覆盖决策。
Epidemiology
各国筹资来源的组合差异很大，对自付费用的依赖与面临灾难性和致贫性卫生支出的风险增加相关。因此，扩大预付、汇集式筹资是世界卫生组织所描述并在跨国研究中分析的全民健康覆盖议程的核心。
History
现代卫生筹资起源于19世纪和20世纪的社会保险计划和税收资助的国家卫生服务，并由世界卫生组织将其巩固为一个分析领域。世界卫生组织2000年和2010年的《世界卫生报告》阐述了筹资功能和实现全民覆盖的路径。自21世纪以来，关注点已从单纯的筹集资金转向战略性购买以及旨在奖励价值而非数量的支付改革。
Debates
- 各国应如何平衡收入来源？
- 关于税收资助、社会保险、私人保险和自付费用组合的争论持续不断，因为每种平衡对公平性、财务保护和风险汇集广度都有不同的影响。
Key figures
- Donald Berwick
- Guy Carrin
- Peter C. Smith
- Rodrigo Moreno-Serra
Related topics
Seminal works
- carrin-2008
- berwick-2008
- who-2010
Frequently asked questions
- 卫生筹资与服务提供者支付之间有什么区别？
- 卫生筹资是为医疗保健筹集、汇集和分配资金的广泛功能集合；服务提供者支付是购买过程中更狭窄的一个步骤，它规定了资金如何转移给医院、医生和其他服务提供者的规则。
- 筹资和支付模式对患者为何重要？
- 它们决定了个人承担多少财务风险，该风险在人群中分担的广度，以及服务提供者面临的激励，所有这些都影响着医疗服务的可及性和支出水平。