筹资模式与收入来源

筹资模式描述了卫生系统的资金来源以及在支出前如何汇集到共享资金池中。主要的收入来源包括一般税收、强制性社会医疗保险缴费、自愿性私人保险费和自付费用，它们之间的平衡决定了一个国家卫生系统的特征。

Definition

筹资模式是卫生系统筹集收入并汇集资金以分散财务风险的结构化安排；收入来源是获取这些收入的具体渠道——税收、社会保险缴费、私人保险费和直接支付。

Scope

本主题涵盖了卫生筹资的收入征集和资金汇集功能：主要资金来源，它们如何组合成税收资助、社会保险、私人保险或自付安排，以及这些安排对公平性和财务保护的意义。它将采购和提供者支付视为相关主题。

Core questions

• 卫生系统的主要收入来源是什么，它们有何不同？
• 资金汇集如何在一群人中分散财务风险？
• 税收资助、社会保险和私人保险模式如何比较？
• 为什么依赖自付费用是公平性和财务保护方面的一个问题？

Key concepts

• 一般税收
• 社会医疗保险缴费
• 自愿性私人医疗保险费
• 自付费用
• 风险汇集和预付
• 贝弗里奇和俾斯麦系统模式
• 财务保护和灾难性支出

Key theories

卫生筹资功能框架

Kutzin和世界卫生组织将筹资描述为收入征集、资金汇集和采购，为比较不同国家如何筹集和组织卫生系统资金提供了通用语言。

Mechanisms

收入可以通过一般税收或专项工资税强制征收，也可以通过保险费和使用时的直接收费自愿征收。强制性预付来源允许资金在大型群体中汇集，从而使缴费与需求脱钩，健康者补贴患病者；相比之下，自付费用使成本与使用直接挂钩，不提供资金汇集。税收资助（“贝弗里奇”）模式和社会保险（“俾斯麦”）模式主要在收入征集方式上有所不同，两者都依赖广泛的资金汇集，而依赖私人保险费和直接支付的系统则资金汇集风险范围较窄。

Clinical relevance

筹资模式决定了流向临床服务的资源以及患者在寻求医疗服务时面临的经济障碍。本条目旨在提供这些安排的概况，不就个人保险或支付选择提供建议。

Epidemiology

在各国之间，自付医疗支出占卫生总支出的比例越高，灾难性卫生支出和致贫性卫生支出的发生率就越高，这就是为什么从直接支付转向预付、汇集资金是世界卫生组织和跨国研究分析的普遍覆盖议程的核心要素。

History

税收资助的国家卫生服务和缴费型社会保险计划都起源于欧洲改革——后者植根于19世纪末的俾斯麦式社会保险，前者植根于20世纪中叶的贝弗里奇式服务。世界卫生组织后来将这些综合为一个普遍的筹资功能框架，自2010年以来，政策重点一直是减少对自付费用的依赖，以推进全民覆盖。

Debates

税收资助与社会保险

分析师们争论一般税收或专项社会保险缴费是否能更好地支持全民覆盖，但框架文献强调，资金汇集的广度和采购比收入来源的名称更重要。

Key figures

• Joseph Kutzin
• Guy Carrin
• Peter C. Smith
• Rodrigo Moreno-Serra

Seminal works

• kutzin-2001
• carrin-2008
• who-2010

Frequently asked questions

卫生系统的主要收入来源是什么？

主要来源是一般税收、强制性社会医疗保险缴费、自愿性私人保险费和自付费用，大多数系统都依赖于这些来源的组合。

为什么风险汇集很重要？

资金汇集将许多人的缴费结合起来，以便资金可以根据需求而非个人支付能力进行支出，从而使健康者和富裕者能够补贴患病者和贫困者，并保护人们免受灾难性费用的影响。