强迫症

强迫症（OCD）的特点是反复出现、侵入性的、不必要的想法、图像或冲动（强迫观念），这些会引起明显的焦虑；以及反复的行为或心理活动（强迫行为），患者感到不得不执行这些行为以减轻痛苦或预防可怕的后果。在儿童和青少年中，常见的主题包括污染、伤害、对称性和禁忌思想，以及相应的清洗、检查、整理和寻求安慰行为。当前的诊断系统将强迫症归类于焦虑症之外，属于强迫症及相关障碍组。

Definition

一种以存在强迫观念（反复出现且持续的侵入性思维、冲动或图像，被体验为不必要的和令人痛苦的）和/或强迫行为（为应对强迫观念或僵化规则而执行的重复性行为或心理活动）为特征的障碍，这些症状耗时或导致临床上显著的痛苦或功能损害。

Scope

本条目涵盖了强迫观念和强迫行为的临床概念、神经生物学和遗传学特征、流行病学和发病情况，以及青少年治疗的循证基础。它属于教育参考资料，不提供个体诊断阈值或治疗指导。

Core questions

• 强迫观念和强迫行为如何相互关联和强化？
• 强迫症与焦虑症有何区别？
• 关于强迫症的神经生物学和遗传学有哪些已知信息？
• 在儿童和青少年中，哪些治疗方法得到了最佳支持？

Key concepts

• 强迫观念和强迫行为
• 焦虑缓解作为强迫行为的负性强化
• 皮质-纹状体-丘脑-皮质回路的参与
• 显著的遗传力
• 许多病例在儿童期和青春期发病
• 暴露与反应预防作为核心心理疗法

Mechanisms

强迫症通过学习模型来理解，其中强迫行为暂时缓解了强迫观念引起的焦虑，从而负性强化并延续了这一循环；这一原理是暴露与反应预防的基础。在神经生物学上，强迫症与皮质-纹状体-丘脑-皮质回路功能障碍相关，并且具有显著的遗传成分，综合解释将遗传学、神经影像学和神经心理学发现联系起来。儿童强迫症在男性患病率较高和共病抽动障碍发生率较高等特征上，通常与成人发病的强迫症有所不同。

Clinical relevance

强迫症在年轻人中可能非常耗时并具有损害性，影响学业、家庭生活和发展，并且经常与其他焦虑症、抽动障碍和抑郁症共存。本条目总结了该疾病的概念化和研究方式以供参考；它不是自我诊断或个体化护理的基础。

Epidemiology

强迫症不如焦虑症常见，但通常始于儿童期或青春期，其中相当一部分终生病例属于早发。与成人发病相比，儿童强迫症表现出相对的男性优势和较高的共病抽动障碍发生率，并且在未经治疗的情况下往往会慢性化。

Evidence & guidelines

AACAP儿童强迫症实践指南（Geller & March, 2012）涉及评估和治疗，而儿童强迫症治疗研究（POTS Team, 2004）是一项里程碑式的随机试验，显示认知行为疗法、舍曲林，特别是两者的联合治疗均有益处。这些内容仅供参考，并非治疗指导。

History

强迫症在历史上曾与焦虑症归为一类，但不断积累的神经生物学和现象学证据促使DSM-5和ICD-11将其归入独立的强迫症及相关障碍类别。研究阐明了皮质-纹状体-丘脑-皮质回路和遗传力的作用，2004年的POTS试验确立了基于暴露的认知行为疗法和血清素能药物在年轻人中的疗效。

Debates

强迫症是否应与焦虑症归类在一起？

尽管强迫症具有与焦虑相关的特征，并且历史上曾属于焦虑症，但其独特的神经生物学、遗传学和现象学促使当前系统将其单独归类为强迫症及相关障碍组，这一重新分类因其与焦虑的密切联系而仍是讨论的焦点。

Seminal works

• geller-2012
• pots-2004
• pauls-2014

Frequently asked questions

强迫观念和强迫行为有什么区别？

强迫观念是反复出现、侵入性的、不必要的想法、图像或冲动，会引起痛苦，而强迫行为是为了减轻这种痛苦或预防可怕后果而执行的重复性行为或心理活动。

强迫症仍然是焦虑症吗？

当前的诊断系统（DSM-5和ICD-11）将强迫症与焦虑症分开归类，属于强迫症及相关障碍组，尽管它与焦虑在临床和发展上仍保持密切联系。