移植物抗宿主病营养

移植物抗宿主病（GVHD）是异基因造血干细胞移植的一种并发症，其中供体免疫细胞攻击受者的组织。当其累及胃肠道时，会导致腹泻、腹痛、恶心和黏膜损伤，严重损害摄入和吸收，使营养成为受影响患者支持性护理的核心要素。

Definition

GVHD营养是指对移植物抗宿主病患者，特别是胃肠道GVHD患者的临床营养护理。在这种情况下，供体来源的免疫损伤对肠道和其他器官造成吸收不良、大量腹泻和摄入减少，从而威胁异基因移植后的营养状况。

Scope

本主题涵盖胃肠道GVHD及其营养后果、与营养相关的急性和慢性形式，以及营养评估和支持在这种并发症中的作用。它是一个参考性概述，不提供免疫抑制方案、饮食进展方案或个体化营养处方。

Core questions

• 胃肠道移植物抗宿主病如何损害营养？
• 为什么吸收不良和高流量腹泻是肠道GVHD的核心营养问题？
• 急性和慢性GVHD在营养影响方面有何不同？

Key concepts

• 急性和慢性移植物抗宿主病
• 胃肠道GVHD
• 分泌性腹泻和高流量腹泻
• 吸收不良和蛋白质丢失
• GVHD中的口服、肠内和肠外支持

Mechanisms

在GVHD中，供体T细胞将宿主组织识别为异物并发起免疫攻击，其中胃肠道是主要靶点。肠道GVHD损害肠道上皮，产生大量分泌性腹泻、蛋白质丢失、营养物质吸收不良、恶心和厌食。这些影响损害了摄入和所消耗物质的吸收，而持续的炎症和免疫抑制治疗增加了代谢和感染应激，因此严重的胃肠道GVHD通常需要大量的营养支持以在恢复期间维持状况。

Clinical relevance

由于胃肠道GVHD可导致严重的吸收不良和摄入量减少，因此营养评估和支持是受影响移植患者支持性管理（与免疫抑制治疗同时进行）不可或缺的一部分。本条目描述了GVHD的营养维度，以供教育参考；分期、治疗和任何营养干预均由移植团队个体化制定和指导。

Epidemiology

GVHD是异基因造血干细胞移植的常见并发症，尽管采取了预防措施，仍有相当一部分受者发生急性或慢性形式。胃肠道受累是急性GVHD的常见特征，也是其营养负担和发病率的主要驱动因素。

Evidence & guidelines

Zeiser和Blazar（2017）的综述描述了急性GVHD的生物学、预防和治疗，包括其胃肠道表现；EBMT支持性护理报告（Nava et al., 2020）讨论了移植患者支持性需求中的营养问题；ESPEN指南（Arends et al., 2017）涵盖了与肠道GVHD中出现的吸收不良和摄入量减少相关的营养支持。

Key figures

• Robert Zeiser
• Bruce Blazar
• Selim Corbacioglu

Seminal works

• zeiser-2017-agvhd
• nava-2020-ebmt

Frequently asked questions

为什么移植物抗宿主病会导致营养问题？

当GVHD攻击胃肠道时，它会损害肠道内壁，导致严重腹泻、蛋白质丢失和吸收不良，同时伴有恶心和食欲不振，因此患者流失营养的速度可能快于摄入的速度。

GVHD营养只在急性期重要吗？

不是。急性胃肠道GVHD会导致剧烈的短期吸收不良和腹泻，而慢性GVHD可能对摄入和营养状况产生更持久的影响；两者都具有需要个体化管理的营养影响。