造血干细胞移植营养

造血干细胞移植（HSCT）是一种针对血液系统疾病和其他一些疾病的强化治疗方法，其过程包括大剂量预处理化疗或放疗，随后输注干细胞。预处理方案、骨髓再生障碍期以及黏膜炎和移植物抗宿主病等并发症共同使得营养支持成为移植期间支持性护理的核心部分。

Definition

HSCT营养是指对接受造血干细胞移植的患者进行的临床营养护理，通过营养筛查、监测和支持，解决由大剂量预处理、黏膜毒性、血细胞减少期和移植相关并发症引起的营养不良风险增高问题。

Scope

本主题描述了HSCT为何会带来异常高的营养风险，影响摄入和代谢的移植过程阶段，以及营养评估和支持在整个过程中的作用。它是一个参考性概述，不涉及具体的喂养途径、配方或个体化方案，这些由移植团队决定。

Core questions

• 为什么造血干细胞移植会带来高营养不良风险？
• 预处理期、再生障碍期和恢复期如何分别影响营养需求？
• 营养支持如何融入移植患者的整体支持性护理？

Key concepts

• 预处理方案毒性
• 骨髓再生障碍期和血细胞减少期
• 严重黏膜炎损害经口摄入
• 移植中的肠内和肠外支持
• 植入和恢复期的营养监测

Mechanisms

移植的几个特点共同对营养构成威胁。大剂量预处理会损害胃肠道黏膜，常导致严重的黏膜炎，限制经口摄入；随后的血细胞减少期带来感染风险、恶心和食欲减退；移植物抗宿主病和肠道损伤等并发症会损害吸收。在这个分解代谢期，能量和蛋白质需求可能会增加，而摄入量往往不足，从而形成一个通常需要营养支持的窗口期，以弥补缺口，直到黏膜愈合和植入允许恢复正常饮食。

Clinical relevance

移植前后的营养状况与患者对治疗的耐受性相关，营养支持是移植支持性护理中公认的组成部分，与感染预防和症状控制并列。本条目旨在为HSCT的营养维度提供参考；营养支持的选择和时机是个性化的，由移植多学科团队管理。

Epidemiology

全球每年有数万例造血干细胞移植用于治疗白血病、淋巴瘤、骨髓瘤和其他疾病。在住院移植期间，显著的体重减轻和对人工营养的依赖很常见，尤其是在进行清髓性预处理以及发生严重黏膜炎或移植物抗宿主病时。

Evidence & guidelines

欧洲骨髓移植学会（EBMT）儿科疾病工作组的支持性护理报告（Nava et al., 2020）在移植患者的非感染性支持性护理需求中提到了营养支持，欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）的癌症营养指南（Arends et al., 2017; Muscaritoli et al., 2021）涵盖了在这种强化治疗环境下的营养筛查以及肠内和肠外支持的使用。

Debates

移植期间的肠内与肠外营养

严重的黏膜炎在历史上使得肠外营养在HSCT中很常见，但随着对肠内喂养在耐受情况下的肠道营养和感染相关优势的兴趣增加，不同阶段和患者群体中不同途径的平衡仍然是一个活跃的问题。

Key figures

• Jann Arends
• Selim Corbacioglu
• Maurizio Muscaritoli

Seminal works

• nava-2020-ebmt
• arends-2017-espen

Frequently asked questions

为什么在干细胞移植期间营养如此受关注？

大剂量预处理、血细胞计数异常期以及黏膜炎和移植物抗宿主病等并发症共同对进食、消化和吸收造成远超大多数治疗的损害，因此通常需要有意的营养支持来度过移植期。

移植期间总是需要静脉输液喂养吗？

不。是采用肠内（经胃肠道）喂养、肠外（静脉）喂养还是经口摄入，取决于每位患者在不同阶段黏膜炎的严重程度和肠道功能，由移植团队而非固定规则进行个体化决定。