噪声性听力损失

噪声性听力损失是一种感音神经性听力损失，由暴露于强烈或长时间的声音引起，会损害耳蜗。它可能由一次非常响亮的事件（声创伤）引起，也可能由反复暴露累积造成，例如在许多职业和娱乐环境中。典型的听力图特征是3至6 kHz附近的切迹，由于损伤发生在耳蜗结构，因此通常是永久性的，这使其成为最可预防的听力损失原因之一。

Definition

噪声性听力损失是由于暴露于过量声音导致耳蜗毛细胞和神经结构受损而引起的感音神经性听力损失，通常会产生特征性的高频（3-6 kHz）听力图切迹。

Scope

本条目涵盖了响亮声音如何损害耳蜗、噪声性听力损失的听力图模式、其机制（包括最近发现的突触损伤），以及其在职业和娱乐环境中的流行病学。它描述了病理学及其分类和研究方式；它不是职业安全指南或个人临床建议。

Key concepts

• 声创伤与慢性噪声暴露
• 3-6 kHz处的听力图切迹
• 暂时性与永久性阈值偏移
• 外毛细胞损伤
• 耳蜗突触病变（“隐性听力损失”）
• 噪声损伤的可预防性

Mechanisms

强烈的声音可以通过机械和代谢途径损伤耳蜗。非常响亮的脉冲可以直接破坏毛细胞结构，而长时间暴露则会产生氧化和代谢应激，尤其会损害耳蜗基底（编码高频）的外毛细胞，从而产生特征性切迹。暴露可能导致暂时性阈值偏移（可恢复）或永久性阈值偏移（不可恢复）。实验研究表明，即使只引起暂时性阈值偏移的噪声，也可能永久性破坏内毛细胞和听神经纤维之间的突触，这是一种耳蜗突触病变，有时被称为隐性听力损失，因为它可能不会出现在标准听力图上。

Clinical relevance

噪声性听力损失是获得性感音神经性听力损失的一个主要且在很大程度上可预防的因素，尤其是在职业和娱乐环境中。对其的认识塑造了听力保护的理念，而噪声相关突触病的发现则拓宽了对暴露如何损害耳朵的理解。本条目是用于指导和证据评估的参考描述，而非职业指导或个人建议。

Epidemiology

过度的噪音是全球最常见的职业暴露之一，也是工作年龄成年人获得性听力损失的主要原因，而扩音音乐等娱乐来源则增加了负担。由于损伤是累积性和永久性的，噪声性听力损失一直被认为是听力损伤最可预防的形式之一。

History

在工业时代医学中，噪音作为听力损失的原因已被认识到，并随着听力测量技术能够测量与暴露相关的阈值偏移而成为职业健康的焦点。特征性的高频切迹被确立为其听力图标志，在现代，暂时性阈值偏移可能掩盖永久性神经损失的证据，重新定义了长期以来关于可恢复噪音暴露安全性的假设。

Debates

“可恢复的”噪声暴露是否会留下永久性损伤？

实验证据表明，仅引起暂时性阈值偏移的噪声也可能永久性破坏听神经突触，这挑战了听力图恢复意味着耳朵完全恢复的假设，并提出了标准阈值无法捕捉的隐性听力损失概念。

Key figures

• Sharon G. Kujawa
• M. Charles Liberman
• Lisa L. Cunningham

Seminal works

• kujawa-liberman-2009
• liberman-2017
• cunningham-2017

Frequently asked questions

为什么噪声性听力损失在听力图上会显示切迹？

编码3至6 kHz频率的耳蜗区域特别容易受到噪声损伤，因此该处的听力阈值会下降，并且通常在更高频率处恢复，从而产生特征性切迹。

什么是“隐性听力损失”？

它指的是内毛细胞和听神经纤维之间与噪声相关的突触损失，这种损失可能不会改变纯音阈值，因此即使标准听力图看起来正常，也可能存在这种损失。