精神状态和意识评估

精神状态和意识评估评估大脑功能的两个相关维度：意识水平——一个人从完全清醒到嗜睡再到昏迷的觉醒和反应程度——以及意识内容，即注意力、定向力、记忆力、语言和执行功能的认知能力。它通常是神经系统检查的第一个组成部分，因为觉醒或认知受损会影响对其他评估结果的解读。

Definition

精神状态和意识评估是对一个人的觉醒水平和其认知内容（注意力、定向力、记忆力、语言、运用能力和执行功能）进行的临床评估，通常辅以格拉斯哥昏迷量表和简易精神状态检查等标准化量表。

Scope

本主题涵盖了觉醒（水平）和意识（内容）之间的概念区别、结构化的精神状态检查以及用于量化意识和认知的标准化量表。它是对评估方法的参考性描述，不提供任何个体的诊断阈值或管理指导。

Core questions

• 意识水平（觉醒）和意识内容（认知）如何区分和评估？
• 结构化的精神状态检查包含哪些领域？
• 格拉斯哥昏迷量表和简易精神状态检查等标准化量表如何量化这些观察结果？

Key concepts

• 意识的水平与内容
• 觉醒和上行网状激活系统
• 定向力、注意力和专注力
• 记忆和语言
• 执行功能和运用能力
• 格拉斯哥昏迷量表
• FOUR评分
• 简易精神状态检查
• 谵妄、痴呆与昏迷

Mechanisms

觉醒依赖于脑干的网状上行激活系统及其丘脑皮质投射，而意识内容则依赖于广泛分布的皮质和皮质下网络。检查通过对引起睁眼、言语和运动反应所需刺激的程度进行分级来评估觉醒——这一结构由蒂斯代尔（Teasdale）和詹内特（Jennett）的格拉斯哥昏迷量表正式确定——并通过测试定向力、登记、回忆、注意力、语言和结构能力来评估认知内容，这在福尔斯坦（Folstein）及其同事的简易精神状态检查中得以实现。后来开发的FOUR评分旨在将昏迷评估扩展到脑干反射和呼吸模式，这在无法测试言语反应的情况下很有用。

Clinical relevance

由于意识和认知改变伴随着广泛的神经系统和全身性疾病，因此这项评估对于神经系统病例的解读和认知筛查文献至关重要。此处描述的标准化量表是用于沟通严重程度的参考工具；本条目解释了它们的构建和使用方式，并非用于个体诊断或护理的工具。

Evidence & guidelines

格拉斯哥昏迷量表（Teasdale & Jennett, 1974）和简易精神状态检查（Folstein et al., 1975）是临床神经科学中被引用和验证最广泛的工具之一，而FOUR评分（Wijdicks et al., 2005）被验证为一种替代的昏迷量表。这些是描述性测量工具，而非治疗指南。

History

意识的量化在历史上曾受到“木僵”和“迟钝”等模糊描述性术语的阻碍。蒂斯代尔（Teasdale）和詹内特（Jennett）于1974年引入的格拉斯哥昏迷量表用可重复的数字量表取代了这些术语，并成为全球标准。次年，福尔斯坦（Folstein）及其同事发表了简易精神状态检查，为临床医生提供了一种简短的结构化认知测量方法；2005年，维杰克斯（Wijdicks）及其同事引入了FOUR评分，以捕捉严重受损患者的脑干功能。

Debates

格拉斯哥昏迷量表在气管插管或失语患者中对意识的捕捉效果如何？

当患者气管插管或失语时，格拉斯哥昏迷量表的言语部分无法测试，这一局限性促使了FOUR评分等替代量表的出现，该量表用脑干反射和呼吸模式代替了言语部分。

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett
• Marshal Folstein
• Eelco Wijdicks

Seminal works

• teasdale-jennett-1974
• folstein-1975
• wijdicks-2005

Frequently asked questions

意识的水平和内容有什么区别？

意识水平指的是觉醒——一个人清醒和反应的程度——它依赖于脑干网状激活系统，而意识内容指的是注意力、记忆和语言等认知功能，它们依赖于大脑皮层及其网络。

格拉斯哥昏迷量表测量什么？

它通过对刺激引起的睁眼、言语和运动反应进行评分来评估意识水平，从而得出一个可重复的总分，用于沟通觉醒受损的深度。