坏死性牙周病

坏死性牙周病是牙周组织的急性感染，常伴有疼痛，以组织坏死为特征。它们形成一个谱系——坏死性龈炎、坏死性牙周炎和坏死性口炎——其特征是牙龈乳头溃疡、坏死、出血和疼痛。它们与宿主防御功能受损密切相关，例如严重营养不良或免疫抑制。

Definition

坏死性牙周病是一组牙周组织的急性炎症性疾病，其特征是牙龈组织（在更晚期形式中，还包括牙周附着和骨骼）的坏死和溃疡，通常发生在免疫防御受损的宿主中。

Scope

本条目将坏死性牙周病作为牙周分类中的一个独特类别进行介绍，包括其临床特征、易感宿主因素和微生物特征。本条目为参考和教育性内容，不提供治疗指导。

Core questions

• 哪些临床体征定义了坏死性牙周病？
• 哪些宿主状况易导致坏死性疾病？
• 坏死性龈炎、牙周炎和口炎如何作为一个谱系相互关联？
• 这些疾病在2017年分类中是如何定位的？

Key concepts

• 组织坏死和溃疡
• 坏死性牙间乳头
• 疼痛和自发性出血
• 宿主免疫受损（营养不良、HIV、免疫抑制）
• 梭形螺旋体菌群
• 谱系：从龈炎到牙周炎再到口炎

Mechanisms

坏死性牙周病涉及特征性的梭形螺旋体菌群侵入牙龈组织，而宿主的防御功能因营养不良、HIV等病毒感染、免疫抑制、压力或吸烟而受损，导致牙龈乳头迅速坏死，在更严重的形式中，还会导致更深层牙周组织的坏死（Herrera et al., 2018; Kinane et al., 2017）。1999年分类将坏死性溃疡性龈炎和坏死性溃疡性牙周炎归类为坏死性牙周病（Armitage, 1999），而2017年世界研讨会保留了坏死性类别，将这些疾病视为一个谱系，并强调了宿主免疫状态的核心作用（Herrera et al., 2018; Papapanou et al., 2018）。

Clinical relevance

坏死性牙周病以其急性、疼痛的表现以及与全身性损害的关联而著称，这使其可能成为潜在免疫功能受损的标志。识别坏死性牙龈乳头和疼痛的模式是牙周评估的一部分。本条目描述这些疾病仅供参考，不作为个体诊断或治疗的依据。

Epidemiology

这些疾病在健康、营养良好的群体中相对不常见，但在营养不良、免疫抑制或HIV感染普遍的地区发生率更高；最严重的形式（包括坏死性口炎）见于严重免疫功能低下或营养不良的个体（Herrera et al., 2018; Kinane et al., 2017）。

Evidence & guidelines

2017年世界研讨会关于急性牙周病变的共识（Herrera et al., 2018），在牙周炎共识报告（Papapanou et al., 2018）中，是当前的参考资料，并将坏死性疾病视为一个部分由宿主免疫状态定义的谱系；1999年分类（Armitage, 1999）首次将其归类为坏死性牙周病。

History

历史上曾被称为战壕口病和文森特感染，急性坏死性牙龈病变在现代分类之前早已被认识。1999年系统将坏死性溃疡性龈炎和牙周炎归类为坏死性牙周病，2017年研讨会保留并完善了该类别，将这些疾病组织成一个谱系，并强调了宿主防御功能受损的作用（Armitage, 1999; Herrera et al., 2018）。

Debates

坏死性龈炎和坏死性牙周炎是不同的疾病还是一个谱系？

2017年分类将坏死性龈炎、牙周炎和口炎视为一个连续体，主要由宿主免疫受损程度决定，而非完全独立的实体，这一框架仍在讨论中。

Key figures

• David Herrera
• Magda Feres
• Gary Armitage
• Panos Papapanou

Seminal works

• armitage-1999
• herrera-2018
• papapanou-2018

Frequently asked questions

坏死性牙周病与普通龈炎有何不同？

它是一种急性的、疼痛的疾病，伴有牙龈乳头的坏死和溃疡，并与宿主防御功能受损有关，这与普通菌斑性龈炎不同。

哪些情况易导致坏死性牙周病？

宿主免疫功能受损——包括严重营养不良、HIV感染、免疫抑制、显著压力和吸烟——是主要的易感因素。