多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征（MODS）是指急性病患者出现器官功能改变，以至于在没有干预的情况下无法维持内稳态。它被认为是一个分级的连续体，而非二元性衰竭，代表了脓毒症、创伤和其他重大损伤等严重危重疾病的共同终末阶段。

Definition

MODS是指急性病患者出现涉及两个或更多器官系统的潜在可逆性生理紊乱，其严重程度足以使器官功能在没有支持的情况下无法维持，通常在严重全身性损伤后发生。

Scope

本条目将MODS描述为一种综合征和一种可测量的结果：它如何被概念化，器官功能障碍如何被连续评分，以及被认为驱动器官系统进展的机制。它是关于病理生理学和评估的参考和教育内容，而非临床管理指南。

Core questions

• 在危重疾病期间，功能障碍为何会从一个器官系统扩散到其他器官系统？
• 如何将器官功能障碍量化为分级连续体，而非衰竭或未衰竭？
• 全身性炎症和微血管反应与器官水平功能障碍之间有何联系？
• 器官功能障碍评分与结果有何关系？

Key concepts

• 器官功能障碍的分级连续体
• 涉及两个或更多器官系统
• 器官功能障碍评分（MODS评分，SOFA）
• 微循环和内皮的贡献
• 炎症-凝血偶联
• 可逆性和器官支持

Mechanisms

严重的损伤会引发全身性炎症和宿主反应，损害内皮，扰乱微循环，并将炎症与凝血联系起来，导致血流分布不均以及氧输送与细胞需求之间的不匹配。随后出现细胞和线粒体代谢功能障碍，导致器官无法利用可用的氧气。这些过程同时作用于多个器官系统，导致肺、肾脏、心血管系统、肝脏、凝血和中枢神经系统功能障碍的累积。由于这种紊乱在支持下通常是潜在可逆的，因此MODS最好被理解为一个动态的连续体，而非一个固定的状态（Bone, 1992; Hotchkiss & Karl, 2003）。

Clinical relevance

MODS是危重疾病死亡率的主要决定因素，对其进行量化是研究和审计中使用的严重程度评分的基础。从描述孤立的器官衰竭到对跨系统分级功能障碍进行评分的概念转变，塑造了结果的衡量和比较方式。本条目解释了这些概念和评分以供参考；它不提供干预阈值或个体化治疗指导。

Epidemiology

MODS占重症监护室大部分死亡率和资源使用，随着功能障碍器官系统数量和严重程度的增加，死亡风险也随之上升。器官功能障碍评分，如MODS评分和SOFA评分，被开发和验证以捕捉功能障碍与结果之间的这种分级关系（Marshall et al., 1995; Vincent et al., 1996）。

History

早期的描述是在重大损伤后离散器官的顺序或同时衰竭。1995年，Marshall及其同事通过构建多器官功能障碍评分（Multiple Organ Dysfunction Score）重新定义了这个问题，将功能障碍视为跨六个器官系统的可测量连续体；1996年，Vincent及其同事引入了SOFA评分，采用了类似的分级逻辑。这些评分，连同脓毒症和器官衰竭的共识定义，将MODS确立为一种临床综合征和一种定量结果测量。

Debates

器官衰竭应作为连续体还是离散衰竭进行评分？

分级器官功能障碍评分的发展反映了从器官衰竭的二元定义转向连续测量的转变，提高了对变化的敏感性，但也提出了关于阈值、器官系统权重以及评分系统之间可比性的问题。

Key figures

• John C. Marshall
• Jean-Louis Vincent
• Roger C. Bone
• William J. Sibbald

Seminal works

• marshall-1995
• vincent-1996-sofa
• bone-1992

Frequently asked questions

多器官功能障碍与多器官衰竭是否相同？

它们描述的是相同的临床领域，但“功能障碍”一词强调的是一个分级的、潜在可逆的连续体，而“衰竭”则暗示一个固定的终末状态；现代评分系统特意将功能障碍作为一个连续体来衡量。

如何衡量器官功能障碍的严重程度？

多器官功能障碍评分和SOFA评分等评分系统对多个器官系统的功能障碍进行分级，分数越高与预后越差相关；本条目从概念上而非作为决策规则来描述它们。