乳汁合成与分泌

乳汁的合成与分泌是分化的肺泡上皮细胞的工作：每个分泌细胞组装乳汁中的蛋白质、脂质、糖和离子，并通过几种不同的细胞途径将其输出。本主题涵盖了出生后大量分泌如何启动，以及单个乳汁成分如何产生和释放。

Definition

乳汁合成与分泌是指肺泡上皮细胞产生乳汁成分，并通过几种平行的分泌途径将其输出到肺泡腔中，在分娩后通过分泌激活转变为大量输出。

Scope

本条目涵盖了大量分泌的开始（分泌激活，即泌乳二期）、乳汁成分分泌的细胞途径（胞吐作用、乳脂球途径、胞吞转运、膜转运和细胞旁途径），以及乳汁合成的激素控制。它仅在反映这些机制的范围内讨论乳汁成分，属于参考生理学而非婴儿喂养指导。

Core questions

• 出生后，什么激素变化启动了大量乳汁分泌？
• 蛋白质、脂质、乳糖和离子通过哪些细胞途径分泌到乳汁中？
• 乳脂如何以膜结合球的形式分泌？
• 分泌激活后，紧密连接的闭合如何改变乳汁成分？

Key concepts

• 分泌分化（泌乳一期）
• 分泌激活（泌乳二期）
• 孕酮撤退作为触发因素
• 蛋白质和乳糖的胞吐（高尔基体）分泌
• 乳脂球分泌
• 胞吞转运和膜转运
• 细胞旁（紧密连接）途径
• 催乳素和泌乳维持

Mechanisms

妊娠期分泌分化后，腺体已准备好制造乳汁，但受到高孕酮的抑制。胎盘娩出后，孕酮的抑制作用解除，加上持续的催乳素以及允许性的皮质醇和胰岛素，触发了分泌激活，即在大约两到三天内开始大量泌乳。分化的肺泡细胞随后通过几种平行途径输出乳汁成分：水相蛋白质和乳糖在高尔基体中包装并通过胞吐作用释放（乳糖合成渗透性地将水吸入乳汁）；三酰甘油以膜包裹的乳脂球形式从顶膜出芽；免疫球蛋白和一些其他分子通过胞吞转运（transcytosis）穿过；离子和小分子通过膜转运体移动；在分泌激活时紧密连接闭合之前，细胞旁途径允许血浆和乳汁之间进行交换。通过反复吸吮和催乳素维持已建立的分泌（泌乳维持）。

Clinical relevance

分泌激活对孕酮撤退和催乳素的依赖性解释了产后乳汁分泌的生理学基础，并为理解延迟或不完全的泌乳启动提供了机制上的依据。本条目是分泌生理学的参考资料，不提供关于乳汁供应或喂养的个性化建议。

Evidence & guidelines

分泌途径和激活的激素触发已在生理学综述中确立；脂质和蛋白质分泌的许多分子细节来源于动物模型和细胞研究，正如引用的综述所指出的。

History

对孕酮撤退触发大量泌乳的认识，以及对乳汁成分输出的不同细胞途径的剖析，是在20世纪末和21世纪初发展起来的，建立在早期泌乳内分泌研究的基础上。

Key figures

• James McManaman
• Margaret Neville
• Peter Hartmann

Seminal works

• mcmanaman-neville-2003
• pang-hartmann-2007
• neville-2001

Frequently asked questions

为什么乳汁在分娩后几天才分泌，而不是立即分泌？

大量分泌（分泌激活）主要由胎盘娩出后孕酮下降触发，并与持续的催乳素协同作用；这一转变通常需要大约两到三天才能完全生效。

乳汁中的脂肪是如何分泌的？

三酰甘油在分泌细胞中以液滴形式积累，并从顶端表面出芽，被质膜包裹，形成膜结合的乳脂球——这是一种不同于蛋白质和乳糖胞吐作用的途径。