代谢性酸中毒

代谢性酸中毒是一种原发性酸碱紊乱，其中血液中碳酸氢盐浓度下降，除非通过代偿来抵消，否则会导致pH值降低。它源于酸（有机酸或无机酸）的积累或碳酸氢盐的流失，并通过血清阴离子间隙进行诊断分类。

Definition

代谢性酸中毒是一个以血浆碳酸氢盐浓度下降为主要事件，并倾向于降低动脉pH值的过程；根据阴离子间隙，它被细分为高阴离子间隙形式（酸增加）和正常阴离子间隙形式（碳酸氢盐丢失伴氯化物潴留）。

Scope

本主题涵盖代谢性酸中毒的定义和病因，高阴离子间隙与正常阴离子间隙（高氯性）形式的区别，阴离子间隙及其相关计算在分类中的应用，以及预期的呼吸代偿。它被描述为生理学和诊断推理，而非治疗指导。

Core questions

• 哪些原发过程会降低血浆碳酸氢盐？
• 阴离子间隙如何区分酸增加型和碳酸氢盐丢失型酸中毒？
• 预期的呼吸代偿是什么，如何判断其充分性？
• 混合性疾病如何改变预期关系？

Key concepts

• 血浆碳酸氢盐
• 血清阴离子间隙
• 高阴离子间隙酸中毒
• 正常阴离子间隙（高氯性）酸中毒
• 乳酸性酸中毒和酮症酸中毒
• 呼吸代偿
• Delta间隙 / Delta比率

Key theories

阴离子间隙分类

利用测量的血清阳离子和阴离子之间的差异，将由未测量酸阴离子积累引起的代谢性酸中毒（高间隙）与由碳酸氢盐丢失伴氯化物潴留引起的代谢性酸中毒（正常间隙）区分开来，从而指导鉴别诊断。

Mechanisms

血浆碳酸氢盐下降的原因可能是细胞外液中酸的增加（在缓冲过程中消耗碳酸氢盐），也可能是碳酸氢盐通过肠道或肾脏流失。当酸增加时，其伴随的阴离子通常是未测量的，因此阴离子间隙升高；乳酸性酸中毒、酮症酸中毒、肾功能衰竭和某些摄入物会产生这种高间隙模式。当碳酸氢盐流失并被氯化物取代时，阴离子间隙保持正常，例如腹泻或肾小管性酸中毒。pH值下降会刺激外周和中枢化学感受器，增加通气并降低二氧化碳分压；这种呼吸代偿是快速且可定量预测的，二氧化碳张力与预期值相去甚远则表明存在额外的呼吸系统疾病。

Clinical relevance

代谢性酸中毒常见于重症监护、肾脏科和内分泌急症，识别其模式对于解释酸碱和电解质结果至关重要。本条目解释了其基本生理学和分类，不提供剂量或个体化管理建议。

Evidence & guidelines

代谢性酸中毒的病理生理学、阴离子间隙分类和代偿规则在叙述性综述（Kraut和Madias，2010，2012）和酸碱评估框架（Berend及其同事，2014；Adrogué和Madias，1998）中得到一致描述。定量代偿公式是描述性生理学，而非临床方案。

History

随着自动化电解质测量变得可用，阴离子间隙在20世纪后期进入常规酸碱诊断，提供了一种简单的方法来区分酸增加型和碳酸氢盐丢失型酸中毒。随后的综述完善了其解释，包括白蛋白校正和使用Delta比率检测混合性疾病。

Debates

阴离子间隙区分酸中毒类型的可靠性如何？

阴离子间隙受白蛋白和其他未测量离子的影响，因此正常间隙不能排除酸增加型酸中毒，通常提倡使用校正后的间隙；其局限性是诊断文献中反复出现的一个问题。

Key figures

• Jeffrey A. Kraut
• Nicolaos E. Madias
• Horacio J. Adrogué

Seminal works

• kraut-madias-2010
• adrogue-madias-1998

Frequently asked questions

高阴离子间隙和正常阴离子间隙代谢性酸中毒有什么区别？

高阴离子间隙反映了未测量酸阴离子的积累（如乳酸性酸中毒或酮症酸中毒），而正常阴离子间隙反映了碳酸氢盐丢失并伴有氯化物潴留（如腹泻或肾小管性酸中毒）。

身体如何代偿代谢性酸中毒？

低pH值会增加通气，降低二氧化碳分压，并使pH值部分恢复正常；这种呼吸反应是快速的，但不能完全纠正疾病。