协调与步态评估

协调与步态评估旨在评估运动的平稳性、准确性和稳定性以及行走能力。它包括小脑协调性测试——例如指鼻试验、跟膝胫试验和快速交替运动——以及对站姿和步态的观察以及平衡测试。由于行走整合了运动、感觉、小脑和前庭功能，步态是神经系统完整性的一个敏感的总体指标。

Definition

协调与步态评估是对运动、行走和平衡的平稳性和准确性进行的临床评估——通过小脑协调性测试、步态观察以及标准化的移动和平衡测量——以检测共济失调、不平衡和运动障碍，并帮助确定其病因。

Scope

本主题涵盖小脑协调性的床边测试、步态模式的观察和描述、平衡和姿势测试，以及用于量化这些能力的标准化移动和平衡工具。它是一个关于评估方法和解释的参考性说明，而非针对任何个体的临床指导或跌倒预防建议。

Core questions

• 如何在床边测试小脑协调性和平衡性？
• 有哪些公认的步态模式，每种模式如何指向小脑、感觉、锥体、锥体外系或前庭病因？
• “计时起立-行走测试”和Tinetti评估等标准化工具如何量化移动性和平衡性？

Key concepts

• 小脑协调性测试（指鼻试验、跟膝胫试验）
• 轮替运动障碍和运动失调
• 共济失调：小脑性与感觉性
• Romberg征
• 公认的步态模式（共济失调步态、痉挛步态、帕金森步态、跨阈步态、抗痛步态）
• 姿势控制与平衡
• 计时起立-行走测试
• Tinetti表现导向移动性评估

Mechanisms

协调运动和稳定行走需要小脑校准运动的时间和力量，背柱和本体感受器传递肢体位置信号，皮质脊髓系统和锥体外系执行和调整运动指令，以及前庭系统维持方向感。其中任何一个环节的紊乱都会产生特征性缺陷：小脑病变导致运动失调、意向性震颤和宽基底共济失调步态；本体感觉丧失导致感觉性共济失调，闭眼时加重（Romberg征阳性）；锥体、锥体外系和前庭病变各自产生其特有的步态特征。由于步态整合了所有这些功能，它是一个敏感的整体测试，并且像“计时起立-行走测试”（Timed Up and Go）和Tinetti评估这样的标准化测量将观察结果转化为可重复的移动和平衡分数。

Clinical relevance

步态和协调性发现有助于小脑、感觉、锥体外系和前庭疾病的定位，此处描述的标准化移动性测量广泛出现在老年病学和神经病学关于平衡和跌倒的文献中。本条目解释了如何执行和解释这些评估作为参考资料；它具有教育意义，而非个体诊断、治疗或跌倒预防决策的基础。

Evidence & guidelines

小脑和步态检查技术已在《DeJong神经学检查》等参考书中编纂成典，标准化移动和平衡测量包括“计时起立-行走测试”（Podsiadlo & Richardson, 1991）和Tinetti表现导向评估（Tinetti, 1986）；姿势控制综述（Horak, 2006）描述了所涉及的神经系统。步态障碍也作为多系统萎缩诊断共识标准（Gilman et al., 2008）中的一个支持性特征。这些来源描述的是评估和分类，而非规定治疗。

History

小脑功能的床边测试和独特步态模式的描述是通过19世纪和20世纪小脑和脊髓疾病的临床解剖学研究发展起来的。20世纪后期，老年病学和康复研究增加了标准化的、基于表现的测量——1986年的Tinetti评估和1991年的“计时起立-行走测试”——这些测量量化了移动性和平衡性，并补充了步态的定性神经学描述。

Key figures

• Russell DeJong
• Mary Tinetti
• Fay Horak

Seminal works

• tinetti-1986
• podsiadlo-1991
• horak-2006

Frequently asked questions

为什么步态是神经系统检查中如此有用的部分？

行走同时整合了运动、感觉、小脑和前庭功能，因此异常步态是神经功能障碍的一个敏感的总体征象，并且其特定模式通常指向潜在病因。

小脑性共济失调和感觉性共济失调有什么区别？

小脑性共济失调源于运动校准障碍，无论睁眼或闭眼均存在；而感觉性共济失调源于本体感觉丧失，当视觉输入被移除时（如Romberg征阳性所示），会显著恶化。