生殖衰老与年龄相关不孕症
生殖衰老是指受孕和妊娠能力随年龄增长而逐渐下降的过程。女性生殖衰老主要由有限的卵巢卵泡储备耗竭和剩余卵母细胞质量下降驱动，而男性生殖衰老则表现为精子质量和DNA完整性发生更缓慢、更渐进的变化。随着生育年龄的日益推迟，年龄相关的生育力下降已成为夫妇寻求生殖医疗服务最常见的原因之一。
Definition
生殖衰老是指生育能力随年龄增长而下降的一系列生物学过程——在女性中，主要通过卵泡耗竭和卵母细胞质量下降而下降最快——最终导致生育能力的自然终结；而年龄相关不孕症则是指由这些变化引起的难以实现妊娠的状况。
Scope
本领域旨在引导读者了解生育力在生命周期中如何随年龄变化。它涵盖了衡量卵巢储备下降、高龄产妇卵母细胞染色体错误增加、男性生殖衰老较不显著的轨迹、在年龄或治疗相关损失前保存生育力，以及女性生殖期结束时的围绝经期过渡等主题。这是一个参考性概述；详细要点见下级主题。
Sub-topics
Core questions
- 女性和男性受孕概率为何以及如何随年龄下降？
- 哪些生物标志物可以追踪剩余卵巢储备的大小，它们能预测什么，不能预测什么？
- 为什么染色体异常卵母细胞和妊娠的发生率随母亲年龄的增长而急剧上升？
- 男性对生育力的贡献在生命周期中如何变化？
- 当年龄或医疗治疗威胁到未来生育力时，如何进行生育力保存？
Key concepts
- 卵巢储备和卵泡储备耗竭
- 卵母细胞质量与卵母细胞数量
- 年龄相关非整倍体
- 高龄产妇
- 男性生殖衰老
- 生育力保存
- 围绝经期过渡和围绝经期
- 生育能力和妊娠所需时间
Mechanisms
女性出生时即拥有固定且不可再生的原始卵泡储备，这些卵泡通过闭锁和排卵持续减少；随着卵泡储备的缩小，可募集卵母细胞的数量和质量均下降，减数分裂染色体错误的几率也随之增加。生殖衰老分期工作组（Stages of Reproductive Aging Workshop）框架将其描述为一个分阶段的进展，从生育高峰期经过围绝经期过渡到绝经后，通过月经周期变化和内分泌标志物进行追踪。男性生殖衰老过程更为渐进，精子参数和DNA完整性在后期才发生变化，而非突然终结。
Clinical relevance
了解生殖衰老有助于临床医生和患者理解年龄作为生育力和辅助生殖成功率的一个因素；它解释了为什么时机在家庭计划中很重要，以及为什么卵巢储备检测被用作描述性预后辅助手段。本领域描述生物学和证据，仅供教育参考，不作为个体诊断或治疗决策的依据。
Epidemiology
人口数据显示，生育能力从二十多岁后期开始逐渐下降，三十五岁中期后下降更为显著，高龄产妇妊娠所需时间更长（Gnoth, 2003）。生育年龄的推迟导致全球范围内年龄相关生育力下降和寻求治疗的普遍性增加（Inhorn & Patrizio, 2015），使得母亲和父亲的年龄成为生殖流行病学中的核心变量。
Evidence & guidelines
STRAW+10分期系统为描述女性生殖衰老提供了一个广泛使用的参考框架（Harlow et al., 2012）。专业学会的意见涉及卵巢储备的测量和生育力下降的评估；具体的临床建议属于这些原始文件，而非本概述。
History
女性生育力受限于有限的卵泡储备并在绝经期结束的认识由来已久，但随着辅助生殖技术的发展和生育年龄推迟的人口趋势，20世纪后期对年龄相关生育力下降的定量研究得以扩展。2001年生殖衰老分期工作组及其2011年更新（STRAW+10）统一了描述这一过渡的通用术语。
Related topics
Seminal works
- harlow-2012
- gnoth-2003
- inhorn-2015
Frequently asked questions
- 为什么女性生育力随年龄下降比男性更显著？
- 女性拥有固定且不可再生的卵巢卵泡储备，随时间推移而耗竭，剩余卵母细胞的质量也随之下降，因此数量和质量均下降；男性终生持续产生精子，因此其年龄相关变化更缓慢、更渐进。
- 生殖衰老与绝经是同一个概念吗？
- 不是。绝经是女性生殖期的自然终点，而生殖衰老是其之前更广泛、渐进的生育力下降，男性也会发生，但速度更慢。