双相情感障碍

双相情感障碍是一种慢性、发作性心境障碍，其特征是情绪高涨（躁狂或轻躁狂）和抑郁交替出现，中间伴有相对稳定的时期。其波动性病程、较高的自杀风险以及需要长期监测的特点，使其成为精神卫生护理的重点关注领域。

Definition

双相情感障碍是一种心境障碍，其定义是出现躁狂或轻躁狂发作，通常伴有抑郁发作；双相I型障碍需要至少一次躁狂发作，而双相II型障碍则定义为至少一次轻躁狂发作和至少一次重度抑郁发作。

Scope

本主题涵盖双相情感障碍的定义和亚型、躁狂、轻躁狂和抑郁发作的特征、流行病学和病程、解释模型，以及与护理评估和风险意识的相关性。本内容旨在提供教育参考，不提供剂量或个体化治疗指导。

Core questions

• 双相I型和双相II型障碍有何区别？
• 躁狂与轻躁狂有何不同？
• 为什么双相情感障碍常被误诊为单相抑郁症？
• 双相情感障碍患者自杀风险升高的原因是什么？

Key concepts

• 躁狂
• 轻躁狂
• 双相I型和双相II型
• 抑郁发作
• 混合特征
• 快速循环
• 心境稳定
• 心境正常（发作间期稳定）

Key theories

神经进展和点燃模型

该模型提出，反复发作的心境障碍可能使大脑敏感化，导致发作随时间推移变得更频繁或更自主，这支持了早期和持续预防复发护理的合理性。

遗传易感性模型

双相情感障碍是遗传性最高的精神疾病之一，其风险源于许多常见和罕见的基因变异与环境因素的相互作用。

Mechanisms

双相情感障碍具有很强的遗传成分，并伴有情绪调节回路、神经递质、昼夜节律和睡眠系统以及细胞信号传导方面的神经生物学改变。发作常由睡眠紊乱、压力或其他触发因素作用于这种脆弱性而诱发。其机制尚未完全阐明，但该疾病的复发性和周期性特点是长期情绪监测和预防复发护理的重点。

Clinical relevance

精神卫生护士在急性躁狂期、抑郁期和稳定期为双相情感障碍患者提供支持，其中识别复发早期迹象、监测睡眠和行为、维持治疗依从性是核心工作，同时要警惕较高的自杀风险以及该疾病及其治疗对身体健康的影响。本条目旨在介绍该疾病，并非个体化治疗决策的依据。

Epidemiology

双相情感障碍的各种亚型影响约1-2%的人口，通常始于青春期或成年早期，并呈终生复发-缓解病程。它伴有显著升高的自杀风险，以及因自杀和躯体疾病导致的过早死亡。

Evidence & guidelines

诊断遵循DSM-5-TR和ICD-11（代码6A60）；评估和长期管理在NICE CG185等指南中有所阐述。药理学细节，包括心境稳定剂的使用和监测，应查阅这些指南，而非本参考条目。

History

20世纪初，埃米尔·克雷佩林（Emil Kraepelin）将反复发作的躁狂和忧郁症统一归入“躁狂抑郁性精神病”的概念；后来的分类将双相障碍与单相障碍区分开来，并引入了DSM和ICD中现在使用的双相I型和双相II型之分。

Debates

双相谱系有多广？

关于亚阈值和较轻的表现是否应纳入广义的双相谱系，以及如何避免诊断不足和过度诊断，仍存在争议，并直接影响病例识别。

Seminal works

• grande-2016
• carvalho-2020
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

躁狂和轻躁狂有什么区别？

两者都涉及异常高涨或易激惹的情绪和精力增加，但躁狂更严重、持续时间更长，并导致显著的功能损害，或可能包括精神病性症状或需要住院治疗，而轻躁狂则较轻且持续时间较短。

为什么双相情感障碍有时会被误认为是抑郁症？

患者通常在抑郁发作期间寻求帮助，可能不认识或不报告过去的轻躁狂，因此需要仔细询问情绪高涨发作史，以区分双相情感障碍和单相抑郁症。