胰腺和胰岛移植技术

通过移植整个胰腺作为血管化器官或输注分离的胰岛，可以恢复内源性胰岛素的产生。全胰腺移植是一种血管化移植物，需要动脉和静脉吻合以及外分泌物引流方式，而胰岛移植则分离产生胰岛素的胰岛并将其输注，通常是输注到门静脉，使其在肝脏中植入。

Definition

胰腺和胰岛移植技术是β细胞替代的手术和操作方法：全胰腺移植植入一个血管化的胰腺移植物，具有动脉和静脉吻合，并通过膀胱或肠道引流外分泌物，而胰岛移植则分离胰岛并将其输注，通常是输注到门静脉以在肝脏中植入。

Scope

本主题涵盖了β细胞替代的两种主要技术：全胰腺移植（包括静脉引流和外分泌引流变体）和胰岛移植。受者选择、免疫抑制、糖尿病病理生理学以及肾胰联合移植的适应症将在相关条目中讨论。

Core questions

• 全胰腺移植与胰岛移植有何不同？
• 全胰腺移植物的静脉引流有哪些选择（体循环与门静脉）？
• 外分泌物如何处理（膀胱引流与肠道引流）？
• 分离的胰岛如何制备以及输注到何处？

Key concepts

• 全胰腺（血管化）移植
• 体循环与门静脉引流
• 膀胱与肠道外分泌引流
• 胰肾联合移植
• 胰岛分离
• 门静脉胰岛输注
• 肝脏胰岛植入

Mechanisms

全胰腺移植物通过吻合其动脉供血（通常在供体髂动脉Y型移植物上重建）和静脉流出进行血管重建，静脉流出可导向体循环或门静脉系统；由于胰腺也产生消化酶，其外分泌物通过膀胱引流，或者在当前实践中更常见的是通过肠道引流进入小肠（gruessner-2001）。它经常与肾脏移植物一起用于患有糖尿病和肾衰竭的患者。胰岛移植则通过酶学和机械方法从供体胰腺中分离胰岛，并将胰岛制剂输注，通常是输注到门静脉，使胰岛在肝脏中定植并分泌胰岛素；埃德蒙顿经验表明，采用无糖皮质激素免疫抑制方案的受者实现了胰岛素独立（shapiro-2000, watson-dark-2012）。

Clinical relevance

这些技术旨在恢复选定的1型糖尿病患者的内源性胰岛素分泌，包括那些患有肾衰竭并可能接受胰肾联合移植的患者。本条目在参考层面描述了这些程序，不提供手术指导或个性化治疗建议。

Epidemiology

全胰腺移植最常与肾脏移植同时进行，用于患有糖尿病和终末期肾病的患者；胰岛移植在专业中心提供，其技术和结果仍在不断发展（watson-dark-2012）。

Evidence & guidelines

Gruessner和Sutherland的注册分析描述了全胰腺移植中膀胱引流和肠道外分泌引流之间的权衡（gruessner-2001）。Shapiro及其同事报告的埃德蒙顿方案建立了一种可重复的无糖皮质激素方案胰岛移植技术（shapiro-2000），Watson和Dark对整体实践进行了综合（watson-dark-2012）。

History

全胰腺移植始于1966年的明尼苏达大学，其技术在随后的几十年中从膀胱引流发展到肠道引流，从体循环引流发展到门静脉引流（gruessner-2001）。胰岛移植在胰岛分离方法的基础上，通过2000年报告的埃德蒙顿方案取得了可重复的临床突破（shapiro-2000）。

Debates

膀胱与肠道外分泌引流

膀胱引流允许监测尿淀粉酶作为排斥标志物，但会导致泌尿系统和代谢并发症，而肠道引流更符合生理学，并已成为主流；注册数据提供了权衡信息。

全胰腺与胰岛移植

全器官移植更可靠地实现胰岛素独立，但这是一项大手术，而胰岛移植侵入性小得多，但历史上耐久性较差；随着胰岛技术的改进，它们的相对作用仍在不断明确。

Key figures

• David E. R. Sutherland
• Angelika C. Gruessner
• A. M. James Shapiro
• Paul Lacy

Seminal works

• shapiro-2000

Frequently asked questions

胰腺移植和胰岛移植有什么区别？

胰腺移植是植入整个血管化器官，需要手术连接血管和引流，而胰岛移植只输注分离的产生胰岛素的胰岛细胞，通常输注到门静脉，使其在肝脏中植入。

为什么移植胰腺的外分泌物必须引流？

胰腺除了胰岛素外还产生消化酶，因此全胰腺移植物需要一个外分泌物的引流途径；外科医生将其引流到膀胱，或者现在更常见的是引流到小肠（肠道引流）。