气道解剖与术前评估

术前气道评估是对上气道解剖结构和患者特征进行的系统性评估，在麻醉前进行，以预测气道管理的难易程度。它将咽部、喉部和颅面解剖学知识与床旁测试相结合，用于评估困难面罩通气、喉镜检查或气管插管的可能性。

Definition

气道评估是对气道解剖结构和临床预测因素进行的术前评估，旨在预测面罩通气、喉镜检查和气管插管的难度。

Scope

本主题涵盖相关的上气道解剖结构和麻醉前使用的床旁检查，包括病史、口腔张开度、牙齿状况、改良Mallampati分级、甲颏距离和颈部活动度。它旨在描述气道评估的方法，而非针对个体患者的方案或评分说明。

Core questions

• 哪些解剖结构决定了喉镜检查和插管的难易程度？
• 评估困难气道时会检查哪些床旁特征？
• 喉镜视野分级与气道困难程度有何关联？

Key concepts

• 上气道解剖
• 改良Mallampati分级
• 甲颏距离
• 口腔张开度和牙齿状况
• 寰枕关节伸展
• Cormack-Lehane喉镜分级
• 多变量气道预测

Mechanisms

气道管理的难易程度取决于口腔、咽部和喉部的几何结构，以及在喉镜检查期间对齐口腔轴、咽轴和喉轴的能力。床旁测试是这种几何结构的替代测量方法：Mallampati分级反映了咽部结构相对于舌体大小的可见度，而甲颏距离、口腔张开度和颈部伸展度则反映了喉镜插入和轴线对齐所需的空间和活动度（Mallampati, 1985）。Cormack-Lehane分级系统对喉镜检查结果进行分级，并提供了一个将解剖结构与观察到的困难联系起来的通用术语（Cormack-Lehane, 1984）。

Clinical relevance

术前气道评估是麻醉评估的标准组成部分，并作为困难气道管理计划的第一步被纳入相关指南（Apfelbaum, 2022）。本条目从概念上描述了评估方法，不能替代临床判断或个体化评估。

Epidemiology

单独使用时，各项床旁测试的敏感性和特异性均不高，因此指南强调结合多个特征而非依赖单一指标（Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985）。

Evidence & guidelines

ASA困难气道指南建议在麻醉前进行有针对性的气道病史询问和体格检查，以指导计划；Mallampati征和Cormack-Lehane分级是此评估中长期使用的参考工具（Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984）。

History

系统性床旁气道预测由Mallampati及其同事于1985年推广，他们提出口咽结构的可见度可以预测插管难度。Cormack和Lehane于1984年发表的喉部视野分级提供了一个互补的描述性量表，至今仍被广泛引用（Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984）。

Debates

Mallampati分级本身的可靠性如何？

床旁Mallampati征的独立准确性和观察者间一致性有限，因此最好结合其他预测因素进行解读，而非作为一项决定性测试。

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-lehane-1984
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

什么是改良Mallampati分级？

这是一种床旁分级，用于评估患者张口伸舌时咽部结构（软腭、悬雍垂、扁桃体弓）的可见程度；可见度降低与困难喉镜检查的可能性增加相关（Mallampati, 1985）。

单一测试能否可靠预测困难气道？

没有单一的床旁测试能单独提供足够的准确性；指南建议在术前评估中结合多种解剖和临床特征（Apfelbaum, 2022）。