膝关节病理：半月板和韧带疾病

以半月板和韧带为中心的膝关节病理涵盖了稳定和缓冲关节的软组织结构——内侧和外侧半月板以及交叉韧带和侧副韧带。半月板撕裂和前交叉韧带（ACL）损伤是研究最多的膝关节疾病之一，严格的试验已经重塑了对何时手术能带来益处的理解。

Definition

半月板和韧带膝关节疾病包括半月板的撕裂和退变，以及交叉韧带和侧副韧带的损伤，这些损伤会损害膝关节的稳定性、负荷分布和功能。

Scope

本主题调查了半月板撕裂（包括急性和退行性）和膝关节韧带损伤、影像学检查中半月板偶然发现的高频率，以及比较手术与保守治疗的里程碑式试验。它是一个参考教育性概述，而非临床指南。

Core questions

• 急性半月板撕裂与退行性半月板疾病有何不同？
• 在没有膝关节症状的人群中，半月板撕裂的常见程度如何？
• 试验证据对退行性撕裂的关节镜下半月板切除术有何看法？
• 急性ACL损伤后，重建和康复效果如何比较？

Key concepts

• 内侧和外侧半月板
• 半月板撕裂
• 退行性撕裂与创伤性撕裂
• 前交叉韧带（ACL）损伤
• 侧副韧带和交叉韧带
• 关节镜下部分半月板切除术
• 影像学偶然发现

Mechanisms

半月板是纤维软骨楔形结构，负责分散负荷并改善关节的匹配度，而交叉韧带和侧副韧带则限制胫骨在股骨上的平移和旋转。急性半月板和韧带损伤通常是扭曲或高能量负荷所致，而退行性半月板撕裂则作为年龄相关关节变化的一部分出现，并常与骨关节炎并存。一个关键发现是，在无症状膝关节的影像学检查中，半月板撕裂很常见，其患病率随年龄增长而升高，因此扫描中发现的撕裂往往是偶然的（Englund 2008）。安慰剂对照试验证据表明，对于退行性撕裂，关节镜下部分半月板切除术并不优于假手术（Sihvonen 2013），而急性ACL损伤的随机证据显示，结构化康复结合可选的后期重建，在许多患者中可以产生与早期重建相当的结果（Frobell 2010）。

Clinical relevance

膝关节半月板和韧带疾病是骨科转诊的主要原因，影像学发现与症状之间的差距是解释其证据基础的核心。Sihvonen (2013) 和 Frobell (2010) 等试验是广泛引用的例子，说明了严格的比较如何重塑对手术价值的看法。本条目描述了这些疾病如何分类和研究，并非个体治疗决策的依据。

Epidemiology

偶然发现的半月板撕裂在中老年人群中很常见，并随年龄增长而增加，因此基于症状和基于影像学的患病率估计存在显著差异（Englund 2008）。ACL损伤集中在年轻、运动活跃的人群中，通常涉及旋转运动。

History

关节镜手术在20世纪后期改变了膝关节实践，使部分半月板切除术成为最常见的骨科手术之一。随后揭示频繁无症状撕裂的影像学研究（Englund 2008）以及安慰剂对照和比较试验（Sihvonen 2013; Frobell 2010）促使人们重新评估何时需要进行半月板和韧带手术。

Debates

关节镜下半月板切除术对退行性半月板撕裂有帮助吗？

一项假手术对照试验发现，对于退行性半月板撕裂，关节镜下部分半月板切除术并不优于安慰剂手术，这挑战了该手术的一个常见适应症。

ACL断裂后是否需要早期重建？

一项随机试验发现，对于许多急性ACL撕裂患者，结构化康复结合后期可选重建，可以产生与早期重建相当的结果。

Seminal works

• englund-2008
• sihvonen-2013
• frobell-2010

Frequently asked questions

核磁共振（MRI）上的半月板撕裂总是膝关节疼痛的原因吗？

不。在无症状膝关节的影像学检查中，半月板撕裂很常见，尤其是在中老年人中，因此扫描中发现的撕裂往往是偶然的，而非疼痛的来源。

所有的ACL撕裂都需要手术重建吗？

不一定。一项随机试验发现，对于许多急性ACL损伤患者，结构化康复（如果需要，后期再进行重建）可以产生与早期手术相当的结果。