肩关节病理学与疾病

肩关节病理学涵盖盂肱关节及周围关节的疾病——其中最突出的是肩袖疾病、肩峰下疼痛、粘连性囊炎、不稳和盂肱关节骨关节炎。肩关节以牺牲稳定性为代价，换取了卓越的活动范围，其许多病症反映了肩袖和周围软组织在稳定浅表球窝关节方面所承受的负荷。

Definition

肩关节病理学和疾病包括影响盂肱关节、肩袖、肩峰下滑囊和邻近结构的退行性、创伤性、炎症性和不稳定性病症。

Scope

本主题概述了肩关节常见的结构性和退行性疾病、肩袖和肩峰下间隙的解剖结构，以及影像学异常在无症状人群中普遍存在的反复挑战。它是一个关于肩关节疾病的参考教育性概述，而非治疗方案。

Core questions

• 肩关节疾病的主要类别有哪些——肩袖疾病、不稳、僵硬和关节炎？
• 肩关节的活动度-稳定性权衡如何影响其病理？
• 无症状人群中肩袖异常的常见程度如何？
• 试验证据对肩峰下减压术治疗肩痛的益处有何说法？

Key concepts

• 肩袖
• 肩峰下撞击
• 肩袖撕裂
• 粘连性囊炎（冻结肩）
• 盂肱关节不稳
• 盂肱关节骨关节炎
• 无症状影像学发现

Mechanisms

盂肱关节以骨性稳定性为代价实现了广泛的活动范围，它依赖于肩袖、关节囊和盂唇来保持肱骨头居中。肩袖疾病被认为是由内在肌腱退变和肩峰下间隙外在压迫共同作用的结果，并且肩袖撕裂随着年龄的增长而变得更加频繁。一个核心观察结果是，在无症状肩关节的磁共振成像中，肩袖撕裂和其他异常很常见，并随年龄增长而增加，这使得将影像学发现与患者疼痛联系起来变得复杂（Sher 1995）。肩峰下撞击导致疼痛、手术减压可缓解疼痛的传统模型，已受到安慰剂对照试验证据的挑战（Beard 2018）。

Clinical relevance

肩关节疾病是肌肉骨骼科就诊的常见原因，影像学发现与症状之间的不一致性是解释相关证据的关键。CSAW试验说明了安慰剂对照手术试验如何重塑对哪些干预措施有益的理解。本条目描述了肩关节疾病的分类和研究方式，并非个体治疗决策的依据。

Epidemiology

肩袖异常随年龄增长而急剧增加，并且常存在于无症状的肩关节中，因此患病率估计很大程度上取决于是否使用症状或影像学来定义疾病（Sher 1995）。肩痛是人群中较常见的局部肌肉骨骼主诉之一。

History

20世纪的肩关节外科手术深受撞击模型的影响，该模型将肩峰下机械接触视为肩袖疼痛的驱动因素，并推动了减压手术。对无症状肩关节的影像学研究（Sher 1995）以及后来的安慰剂对照试验（Beard 2018）促使人们重新审视该模型以及手术在肩峰下疼痛中的作用。

Debates

关节镜下肩峰下减压术能否缓解肩痛？

安慰剂对照的CSAW试验发现，关节镜下肩峰下减压术与安慰剂手术或不治疗相比，没有临床上重要的益处，这挑战了该手术长期以来的理论依据。

如何解释无症状肩袖发现？

由于肩袖异常在无症状肩关节中很常见且随年龄增长而增加，因此将患者的疼痛归因于影像学发现需要谨慎。

Seminal works

• sher-1995
• beard-2018

Frequently asked questions

肩袖撕裂总是会引起疼痛吗？

不。肩袖撕裂和其他异常在无症状肩关节的影像学检查中很常见，并且随着年龄的增长而变得更加频繁，因此影像学上的撕裂并非总是导致患者疼痛的原因。

肩峰下间隙减压手术有助于缓解肩痛吗？

一项安慰剂对照随机试验（CSAW）发现，关节镜下肩峰下减压术与安慰剂手术或不治疗相比，没有临床上重要的益处，这改变了人们对该手术的看法。