关节不稳与韧带损伤

韧带是连接骨骼的纤维束，它们将关节限制在其正常的运动范围内。当韧带扭伤或撕裂时，关节可能会失去其被动限制，变得不稳定，出现过度或异常的运动。关节不稳是这种韧带损伤的功能性后果，它可以是急性的，或者在限制未恢复时持续存在。

Definition

关节不稳是指关节处正常被动限制的丧失，导致异常或过度运动，通常是由于稳定关节的韧带及其他关节囊韧带结构损伤（扭伤或撕裂）所致。

Scope

本条目涵盖韧带作为关节稳定器的作用、扭伤的分级、韧带失效后出现的不稳概念，以及膝关节前交叉韧带损伤作为代表性例子。它将这些作为肌肉骨骼损伤中的参考概念进行处理，不提供康复方案或手术指征。

Core questions

• 韧带如何限制关节，当它们受伤时会发生什么？
• 韧带扭伤如何按严重程度分级？
• 韧带损伤与关节不稳之间有什么关系？
• 为什么前交叉韧带是韧带损伤的代表性例子？

Key concepts

• 韧带作为被动关节稳定器
• 扭伤分级（I-III级）
• 韧带部分撕裂与完全撕裂
• 机械性不稳
• 功能性不稳
• 前交叉韧带损伤
• 关节囊韧带限制

Mechanisms

韧带提供被动限制，与骨骼的匹配性和主动肌肉控制共同作用，使关节在其运动范围内保持稳定。当韧带受到超出其承受能力的拉伸力时，会发生扭伤，其分级从无松弛的微观损伤（I级），到伴有一定松弛的部分撕裂（II级），再到伴有明显松弛的完全断裂（III级）。关键限制的丧失会导致异常的平移或旋转，这是不稳的标志，可能表现为机械性不稳（可证明的异常运动）或功能性不稳（一种“打软腿”的感觉）。Spindler和Wright（2008）综述的膝关节前交叉韧带损伤就是一个例子：典型的非接触性旋转损伤导致韧带撕裂，引起膝关节的前向和旋转不稳。严重的韧带破坏可能伴随脱位，Marsh等人（2007）的框架将此类损伤置于更广泛的关节创伤描述中。

Clinical relevance

韧带损伤及由此产生的不稳在运动和日常活动中很常见，这些概念是肌肉骨骼损伤评估的基础。了解韧带如何稳定关节以及其失效如何导致不稳，有助于理解骨科和运动医学文献；本条目描述的是现象，不作为个体诊断、康复或手术决策的依据。

Epidemiology

韧带损伤是活跃人群中最常见的肌肉骨骼损伤之一。前交叉韧带撕裂是这里的代表性例子，在需要旋转和急停的运动中发生率过高，正如Spindler和Wright（2008）所指出的，在特定运动中，女性运动员的发病率更高。

History

对关节由离散韧带限制所稳定的理解是伴随着解剖学和生物力学研究而发展的，扭伤的分级系统使损伤严重程度得以规范化。前交叉韧带在20世纪后期成为骨科关注的焦点，因为重建技术和结果研究阐明了韧带完整性、不稳和关节功能之间的联系。

Debates

完全性前交叉韧带撕裂应优先选择早期重建还是康复治疗？

关于完全性前交叉韧带撕裂是最好通过早期手术重建治疗，还是通过结构化康复治疗，并将重建保留给持续性不稳的情况，存在争议，这反映了对活动需求和长期关节健康的重视程度不同。

Key figures

• Kurt Spindler
• Rick Wright
• J. Lawrence Marsh

Seminal works

• spindler-wright-2008
• marsh-2007

Frequently asked questions

扭伤（sprain）和拉伤（strain）有什么区别？

扭伤是指韧带（连接骨骼的带状结构）的损伤，而拉伤是指肌肉或其肌腱的损伤；这两个术语经常被混淆，但指的是不同的结构。

关节不稳与韧带损伤有何关系？

韧带提供被动限制，将关节限制在其正常运动范围内；当韧带撕裂并失去其限制作用时，关节可能会异常或过度运动，这就是不稳的含义。