缺铁性贫血

缺铁性贫血是由于体内铁不足以满足红细胞生成需求而引起的贫血。它是全球最常见的贫血原因，典型特征是小细胞低色素性，当铁流失或需求超过铁供应时发生。

Definition

缺铁性贫血是由于体内铁缺乏足以限制血红蛋白合成而引起的贫血，其典型特征是血清铁蛋白降低，反映铁储备耗尽，以及小细胞、低色素性红细胞。

Scope

本条目涵盖缺铁性贫血作为贫血中的一个特定临床实体：铁平衡如何被扰乱，典型的实验室表现（低铁蛋白和铁储备耗尽导致小而苍白的细胞），负铁平衡的主要原因，以及其在形态学和全球疾病负担背景下的地位。本条目为参考资料，并非临床指南，不包含剂量或个体化治疗建议。

Core questions

• 为什么铁平衡变为负值——失血、需求增加、吸收不良还是摄入不足？
• 哪些实验室检查最能识别铁储备耗尽和铁限制性红细胞生成？
• 如何将缺铁性贫血与其他小细胞性贫血（如地中海贫血性状和慢性病贫血）区分开来？

Key concepts

• 负铁平衡
• 血清铁蛋白和铁储备
• 转铁蛋白饱和度和可溶性转铁蛋白受体
• 小细胞、低色素性红细胞
• 铁限制性红细胞生成
• 铁调素对铁吸收的调节
• 铁流失来源（胃肠道、月经）

Mechanisms

缺铁性贫血分阶段发展，体内铁逐渐耗尽：首先是储备下降（铁蛋白降低），然后是骨髓铁供应受限（转铁蛋白和可溶性转铁蛋白受体升高，转铁蛋白饱和度下降），最后是血红蛋白合成受损，产生小而苍白的红细胞。负铁平衡源于失血（常见于胃肠道或月经）、生理需求增加（生长、妊娠）、吸收减少（如乳糜泻或胃手术后）或膳食摄入不足。铁吸收受肝脏激素铁调素（hepcidin）控制，缺铁时铁调素受到抑制以允许更多吸收；这种激素在炎症时升高，有助于区分缺铁性贫血与慢性病引起的铁限制（Camaschella, 2015; Pasricha et al., 2021）。

Clinical relevance

缺铁性贫血是最常见的贫血之一，也是一个重要的信号，因为通常需要找出其潜在原因——例如隐匿性失血来源。了解其分阶段的实验室演变有助于解释铁代谢指标。本条目仅描述机制和分类，不作为个体诊断或治疗的依据；铁过载的对比状态将另行讨论（Fleming & Ponka, 2012）。

Epidemiology

缺铁是全球主要的营养缺乏症，也是全球贫血负担的最大单一贡献者，对幼儿、育龄妇女和资源匮乏地区的人群影响最大（Kassebaum et al., 2014; Lopez et al., 2016）。即使没有贫血，缺铁本身也普遍存在且具有临床意义（Pasricha et al., 2021）。

Evidence & guidelines

普通医学期刊中的主要综述文章阐述了缺铁性贫血的诊断和评估，强调铁蛋白是衡量铁储备最有效的单一标志物，并指出需要寻找潜在原因（Camaschella, 2015; Lopez et al., 2016; Pasricha et al., 2021）。全球疾病负担分析量化了其公共卫生重要性（Kassebaum et al., 2014）。

History

铁在血液中的作用在19世纪被认识，分阶段耗竭模型——储备、转运，然后是红细胞生成——随着20世纪铁代谢研究的成熟而阐明。21世纪初铁调素的发现通过解释全身铁吸收和分布的调节方式，重新定义了该领域，阐明了缺铁性贫血和炎症引起的铁限制性贫血。

Key figures

• Clara Camaschella
• Sant-Rayn Pasricha
• Tomas Ganz
• Elizabeta Nemeth

Seminal works

• camaschella-2015
• lopez-2016
• pasricha-2021

Frequently asked questions

检测缺铁的最佳单一检查是什么？

血清铁蛋白反映体内铁储备，通常是最有用的单一标志物；低铁蛋白表明储备耗尽，尽管铁蛋白可能因炎症而假性升高。

为什么找出缺铁性贫血的原因很重要？

因为贫血往往是潜在问题（如隐匿性失血或吸收不良）的下游表现，因此，除了贫血本身，识别其原因也是评估的核心部分。