贫血
贫血是指血液输送氧气的能力下降，其操作性定义为血红蛋白浓度（或红细胞量）低于个体年龄和性别的参考范围。它不是一种单一疾病，而是由多种不同机制引起的常见实验室发现，使其成为内科领域最常见的问题之一，也是血液学的基础课题。
Definition
贫血是指血红蛋白浓度、血细胞比容或红细胞计数低于年龄和性别所确定的参考区间，反映血液向组织输送氧气的能力下降。
Scope
本领域旨在向读者介绍贫血作为一种综合征：如何定义和检测贫血，产生贫血的广泛机制类别，以及组织其鉴别诊断的形态学（红细胞大小）框架。它链接到关于小细胞性、大细胞性和正细胞性贫血模式以及两种最常见的具体病因——缺铁性贫血和慢性病贫血的主题条目。这是一篇参考性概述，而非临床指导。
Sub-topics
Core questions
- 定义贫血的血红蛋白阈值是多少？为什么它会因年龄、性别和海拔而异？
- 特定贫血是由于生成减少、破坏增加还是失血造成的？
- 红细胞大小（平均红细胞体积）如何缩小鉴别诊断范围？
- 人体铁调节激素铁调素如何将炎症与贫血联系起来？
Key concepts
- 血红蛋白和血细胞比容阈值
- 平均红细胞体积（MCV）和形态学分类
- 动力学分类：生成减少、破坏增加、失血
- 网织红细胞反应
- 铁稳态和铁调素
- 携氧能力
Mechanisms
贫血主要通过三种动力学途径产生：红细胞生成受损或无效（如营养缺乏或骨髓抑制）、红细胞破坏增加（溶血）以及失血导致的红细胞丢失。在此动力学框架之上，通过平均红细胞体积进行形态学分类，将贫血分为小细胞性、正细胞性和大细胞性模式，从而有效地缩小鉴别诊断范围。铁的可用性由肝脏肽类铁调素（hepcidin）集中调控，铁调素通过结合铁输出蛋白（ferroportin）来控制铁的流出；这一轴线解释了即使全身铁储备充足，炎症如何限制铁并导致贫血。
Clinical relevance
贫血是全血细胞计数中最常见的发现之一，通常预示着潜在的疾病而非其本身就是一种疾病，因此其评估是各临床专科的常见任务。理解贫血的分类有助于评估诊断推理及其背后的证据。本条目描述了概念和分类，并非个体诊断或治疗的依据。
Epidemiology
贫血是全球最普遍的健康状况之一。一项对全球疾病负担的系统分析估计，在1990-2010年期间，全球约有四分之一到三分之一的人口患有贫血，其中缺铁是主要原因，而年轻儿童和育龄妇女的负担最重（Kassebaum et al., 2014）。
Evidence & guidelines
普通医学期刊上的主要综述通过机制和形态学来阐述贫血，并总结了诊断方法（Camaschella, 2015; Weiss & Goodnough, 2005）。铁调素通过铁输出蛋白调节细胞铁流出的发现，为理解铁相关贫血提供了现在至关重要的机制基础（Nemeth et al., 2004）。
History
贫血的形态学方法在20世纪随着自动化细胞计数的发展而成熟，这使得平均红细胞体积等红细胞指数成为常规可用指标，并将细胞大小转化为实用的分类轴。2000年后，分子时代重新定义了铁相关贫血，当时铁调素被确定为全身铁稳态的主要调节因子，并被证明通过触发铁输出蛋白的降解而发挥作用（Nemeth et al., 2004）。
Key figures
- Clara Camaschella
- Tomas Ganz
- Elizabeta Nemeth
- Guenter Weiss
Related topics
Seminal works
- camaschella-2015
- weiss-2005
- nemeth-2004
- kassebaum-2014
Frequently asked questions
- 贫血是一种疾病吗？
- 不是。贫血是实验室定义的血红蛋白或红细胞量减少的发现，可能由许多不同的潜在疾病引起；评估的目标是找出其病因。
- 贫血如何分类？
- 使用两种互补的框架：一种是动力学框架（生成减少、破坏增加或失血），另一种是基于红细胞大小的形态学框架，将贫血分为小细胞性、正细胞性和大细胞性模式。