下丘脑性闭经和功能性性腺功能减退

功能性下丘脑性闭经是指在没有可识别的结构性或器质性疾病的情况下，下丘脑促性腺激素释放激素搏动性分泌受到抑制所导致的月经缺失。它通常由能量不足、过度运动或心理压力引起，并导致促性腺激素分泌不足和雌激素水平低下。

Definition

功能性下丘脑性闭经是指由于下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）分泌减少而非器质性病变引起的闭经，表现为促性腺激素水平低或正常，伴有雌二醇水平低下；它是一种排除性诊断。

Scope

本主题涵盖了生殖轴功能性抑制的概念、促成因素三联征（能量不足、运动、压力）、其激素特征以及排除器质性病因的重要性。这是一份参考性概述，而非临床管理方案。

Core questions

• 能量不足如何抑制GnRH搏动性分泌和下游排卵？
• 哪种激素模式可以将下丘脑性闭经与其他原因的排卵障碍区分开来？
• 在将闭经诊断为功能性之前，必须排除哪些器质性疾病？

Key concepts

• GnRH搏动性分泌受抑制
• 促性腺激素分泌不足性雌激素低下
• 能量供应与女性运动员三联征/RED-S
• 压力与下丘脑-垂体-肾上腺轴
• 排除性诊断
• 恢复能量平衡后的可逆性

Mechanisms

下丘脑整合能量供应、身体和心理压力以及代谢状态的信号，以调节促性腺激素释放激素的搏动性分泌。当能量供应不足（通过摄入不足、高运动消耗或两者兼有）或在持续压力下，GnRH脉冲频率会下降。由此导致的垂体黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）分泌下降会损害卵泡发育和排卵，导致雌二醇水平低下和闭经。由于缺陷是功能性的而非结构性的，因此当潜在的能量不足或压力源得到纠正时，这种状态通常是可逆的。

Clinical relevance

功能性下丘脑性闭经是排卵障碍的一个重要且可能可逆的原因，其识别至关重要，因为长期雌激素水平低下会对骨骼和心血管健康产生影响。本条目旨在提供教育性指导，并非个体诊断或治疗的依据。

Epidemiology

这种情况最常见于青少年和年轻女性，特别是那些因饮食失调、运动训练或两者兼有而导致能量供应不足的人群；它是该群体继发性闭经的主要原因之一。

History

营养不良、压力与生殖功能丧失之间的联系早已被观察到，20世纪的研究阐明了GnRH搏动性分泌受抑制的核心作用。共识的完善最终形成了循证指南，例如2017年内分泌学会的临床实践指南，该指南正式规范了功能性下丘脑性闭经的评估。

Key figures

• Sarah Berga
• Catherine Gordon
• Michelle Warren

Seminal works

• gordon-2017

Frequently asked questions

功能性下丘脑性闭经中可见何种激素模式？

其特征是促性腺激素分泌不足和雌激素低下：LH和FSH水平低或不适当地正常，伴有雌二醇水平低下，反映了下丘脑GnRH驱动的减少。

下丘脑性闭经可逆吗？

通常是的。由于抑制是功能性的而非结构性的，当潜在的能量不足、过度运动或压力源得到解决时，月经和排卵通常会恢复，尽管恢复情况因人而异。