月经不调和闭经

月经不调是指月经周期超出预期的频率或规律范围，而闭经是指月经的缺失。在青少年中，这些模式可能反映生殖轴的正常成熟，也可能预示着潜在的内分泌、解剖、营养或全身性原因。

Definition

闭经是指月经的缺失：原发性闭经是指在预期年龄未能开始月经，继发性闭经是指先前已建立的月经停止；月经不调描述的是超出预期频率或规律范围的周期，包括月经稀发（月经过少）。

Scope

本主题涵盖闭经（原发性和继发性）和月经不调模式（如月经过少）的定义，区分初潮后预期的变异性和需要评估的模式，以及主要病因类别——包括功能性下丘脑性闭经、解剖性流出道阻塞和内分泌疾病。它是一个描述性参考，而非诊断或治疗方案。

Core questions

• 原发性闭经和继发性闭经如何定义？
• 初潮后月经不调何时超出预期范围？
• 闭经和月经不调的主要病因类别是什么？

Key concepts

• 原发性闭经
• 继发性闭经
• 月经过少
• 功能性下丘脑性闭经
• 解剖性流出道阻塞
• 下丘脑-垂体-卵巢轴
• 月经周期作为生命体征

Mechanisms

规律的月经依赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的协调信号传导以及完整的生殖道流出道。任何水平的紊乱都会导致闭经或月经不调：下丘脑抑制——例如由于能量不足、剧烈运动或压力——会降低促性腺激素释放激素的脉冲性（功能性下丘脑性闭经）；垂体、卵巢或其他内分泌紊乱会改变对子宫内膜的激素驱动；流出道的解剖异常则可能在正常激素周期下阻止经血排出。在初潮后的早期，轴的未成熟伴随频繁的无排卵是许多普通月经不调的原因。

Clinical relevance

由于月经规律性反映了生殖轴的完整性，因此需要根据初潮后预期的范围来评估持续的月经不调或闭经，以考虑是否存在内分泌、营养或解剖学原因。特别是功能性下丘脑性闭经将月经缺失与能量可用性联系起来，是青少年中一个公认的考虑因素。本条目描述了如何理解这些模式，并非个体诊断或治疗的依据。

Epidemiology

在初潮后的最初几年，随着排卵周期的建立，一些周期不规律是预期的，因此担忧的阈值应参考所描述的正常范围。功能性下丘脑性闭经是继发性闭经的常见原因，与能量不足相关，常在青少年和年轻成人中遇到。

Evidence & guidelines

ASRM实践委员会描述了评估闭经的当代框架，内分泌学会临床实践指南专门针对功能性下丘脑性闭经。AAP-ACOG生命体征声明提供了判断月经不调的正常青少年周期参数。

History

认识到月经缺失可能源于与能量平衡相关的下丘脑抑制，以及较早的闭经解剖学和内分泌学分类，共同塑造了现代分类。二十一世纪初的实践指南巩固了评估框架，并将功能性下丘脑性闭经定义为一个独特的、与能量相关的实体。

Seminal works

• asrm-2008
• gordon-2017
• acog-651-2015

Frequently asked questions

原发性闭经和继发性闭经有什么区别？

原发性闭经是指在预期年龄未能开始月经，而继发性闭经是指先前已有月经的人月经停止。

初潮后月经不调总是问题吗？

不一定；在生殖轴成熟期间，一些不规律是预期的，临床指南定义了评估持续性或显著不规律的范围。本条目是描述性的，不能替代评估。