高可靠性组织

高可靠性组织是指在危险、复杂的条件下运行，但仍能保持极低灾难性故障率的组织。最初在航空、核电和航空母舰领域进行研究，它们为医疗保健提供了一个模型，说明如何在持续面临风险的情况下，通过思维习惯而非消除危险来持续实现安全。

Definition

高可靠性组织是指在易出错、高风险条件下运行，但通过保持一种集体的专注状态，在问题升级之前预测并控制问题，从而维持极低严重故障率的组织。

Scope

本条目涵盖高可靠性理论、高可靠性组织的特征思维模式，以及该概念如何被采纳为医疗保健系统的目标。它是一个概念性参考，不为任何特定组织提供路线图或成熟度评估。

Core questions

• 高可靠性组织与普通组织有何区别？
• 专注型组织有哪些原则？
• 医疗保健能否真正实现高可靠性，需要什么？
• 为什么高可靠性难以维持？

Key concepts

• 关注失败
• 不轻易简化
• 对操作的敏感性
• 致力于韧性
• 尊重专业知识
• 集体专注

Key theories

专注型组织（高可靠性理论）

高可靠性组织通过五种实践来维持安全：关注失败、不轻易简化解释、对操作的敏感性、致力于韧性以及尊重专业知识而非等级。

医疗保健领域的高可靠性

Chassin和Loeb认为，医疗保健只有在三个领域成熟才能接近高可靠性：领导层对零伤害的承诺、完全嵌入的安全文化以及强大的流程改进方法。

Mechanisms

高可靠性的实现并非通过消除危险，而是通过持续关注危险。Weick和Sutcliffe描述了一种集体专注，其中组织预期失败并寻找其早期迹象，抵制简单的解释，贴近一线操作，建立从意外中恢复的能力，并让决策权下放给拥有相关专业知识的人。Chassin和Loeb将其转化为医疗保健领域，认为这需要承诺的领导力、真正的安全文化和协同工作的规范改进方法，才能实现发展轨迹。

Clinical relevance

高可靠性已成为医院和卫生系统寻求减少危害的指导性愿望，其原则指导着领导者如何构建安全框架。本条目在一般层面介绍了这一概念；它不是任何特定机构的操作程序或评估工具，因为机构实现可靠性的路径取决于当地情况。

Evidence & guidelines

高可靠性理论起源于航空、核电和海军行动的组织研究，并由Weick和Sutcliffe进行了综合。Chassin和Loeb将其改编为医疗保健的框架，而Leape和Berwick等评论员指出，卫生系统发现真正的高可靠性难以实现。该概念是一个框架，而不是一个有自己对照试验的干预措施。

History

高可靠性理论起源于20世纪80年代和90年代对那些在没有灾难的情况下管理极端危险的组织的研究。在《人皆有错》一书出版后，患者安全领导者向这些行业寻求经验，Chassin和Loeb在2013年发表的论文对医疗保健为何尚未实现高可靠性以及成熟需要什么提供了有影响力的解释。

Debates

医疗保健能否真正成为一个高可靠性行业？

一些人认为医疗保健的复杂性、变异性和碎片化使得真正的高可靠性异常难以实现，而另一些人则认为通过持续的领导力、文化变革和改进纪律是可以实现的；进展比早期预期要慢。

Key figures

• Karl Weick
• Kathleen Sutcliffe
• Mark Chassin
• Jens Rasmussen
• Charles Vincent

Seminal works

• weick-sutcliffe-2007
• chassin-loeb-2013

Frequently asked questions

高可靠性组织的五个原则是什么？

关注失败、不轻易简化解释、对操作的敏感性、致力于韧性以及尊重专业知识而非等级。

高可靠性是指永不犯错吗？

不是。它是指预测并及早发现问题并从中恢复，从而使小故障不会演变成灾难性危害；危险依然存在，但其后果得到控制。