青少年中的单纯疱疹病毒和艾滋病病毒

单纯疱疹病毒（HSV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）是慢性、终身性病毒性性传播感染，与青少年健康密切相关。生殖器疱疹通常引起复发性、常亚临床的疾病并建立终身潜伏，而艾滋病病毒若不治疗则会导致进行性免疫损伤。两者在生物学上存在关联，因为生殖器疱疹会增加艾滋病病毒的易感性和传播。本主题描述了这两种感染以及与青少年相关的预防策略，包括抗逆转录病毒暴露前预防。

Definition

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（1型或2型）引起的慢性感染，产生复发性肛门生殖器病变和终身潜伏；艾滋病病毒感染是人类免疫缺陷病毒感染，其逐渐耗竭CD4 T细胞，若不治疗则导致获得性免疫缺陷。

Scope

本主题涵盖生殖器疱疹（主要是HSV-2，HSV-1也日益成为生殖器感染的原因）、其潜伏期和复发，以及无症状排毒；艾滋病病毒的传播、自然史和治疗影响；HSV和艾滋病病毒感染之间的流行病学联系；以及生物医学预防，例如暴露前预防。本材料为描述性参考资料，并非个体化治疗指导。

Core questions

• 单纯疱疹感染为何会复发并终身持续？
• 无症状病毒排毒如何维持HSV传播？
• 生殖器疱疹如何增加感染和传播艾滋病病毒的风险？
• 哪些生物医学策略，例如暴露前预防，可以减少艾滋病病毒传播？

Key concepts

• HSV-1和HSV-2
• 病毒潜伏和再激活
• 无症状（亚临床）排毒
• 复发性生殖器病变
• HSV-HIV流行病学协同作用
• 艾滋病病毒自然史和CD4下降
• 抗逆转录病毒疗法和病毒抑制
• 暴露前预防（PrEP）

Mechanisms

初次生殖器感染后，单纯疱疹病毒在感觉神经节中建立终身潜伏，并周期性地再激活，产生复发性病变，更重要的是，无症状排毒，即使没有可见疾病也能传播病毒。HSV引起的生殖器溃疡和黏膜炎症会破坏上皮屏障并招募易感免疫细胞，这是生殖器疱疹增加艾滋病病毒感染和传播的机制之一。艾滋病病毒本身感染并耗竭CD4 T细胞，除非通过抗逆转录病毒疗法抑制，否则会进行性损害免疫功能。相同的抗逆转录病毒药物，在暴露前作为暴露前预防服用，可以显著降低艾滋病病毒感染的风险。

Clinical relevance

了解HSV的慢性、无症状排毒的作用以及HSV与艾滋病病毒的关联，对于评估与青少年相关的咨询、预防和生物医学预防证据至关重要。本条目描述了感染和人群层面的预防策略以供参考，不提供任何个体的诊断或治疗建议。

Epidemiology

生殖器疱疹在全球范围内高度流行，主要通过不知情感染者传播，这归因于亚临床排毒，正如Gupta及其同事所综述。艾滋病病毒在许多地区仍然是青少年和年轻人中的主要感染，Baeten及其同事的试验等随机证据表明，抗逆转录病毒暴露前预防可显著降低高危人群的艾滋病病毒感染率。

History

对HSV潜伏期和无症状排毒的认识重塑了对生殖器疱疹传播方式的理解。对于艾滋病病毒，从20世纪80年代的致死性感染到可控慢性病的转变，是随着联合抗逆转录病毒疗法的发展而实现的，2010年代的里程碑式试验随后确立了抗逆转录病毒暴露前预防作为一种有效的预防工具，拓宽了与年轻人相关的预防工具包。

Debates

如何向青少年提供艾滋病病毒暴露前预防？

尽管试验表明暴露前预防可预防艾滋病病毒感染，但对于青少年而言，其可及性、依从性支持、保密性和知情同意等问题，使得向年轻人提供暴露前预防成为一个积极的规划和伦理讨论。

Seminal works

• gupta-2007
• baeten-2012

Frequently asked questions

生殖器疱疹在没有症状时也能传播吗？

是的。单纯疱疹病毒经常在没有可见病变的情况下从生殖道排出，因此，传播可能发生在没有症状且可能不知道自己已感染的人群中。

疱疹和艾滋病病毒之间有什么联系？

生殖器疱疹引起黏膜溃疡和炎症，这会增加感染艾滋病病毒的易感性以及传播艾滋病病毒的效率，这就是为什么这两种感染在流行病学上是相互关联的。