出血热病毒

出血热病毒是一组多样化的RNA病毒，可引起病毒性出血热，这是一种以发热、血管功能障碍以及在许多情况下出血为特征的严重全身性疾病。它们包括丝状病毒（埃博拉和马尔堡）、沙粒病毒（拉沙）、布尼亚病毒（克里米亚-刚果出血热、裂谷热、汉坦病毒）和黄病毒（黄热病、登革热）。

Definition

出血热病毒是来自多个家族的有包膜RNA病毒，可引起病毒性出血热（MeSH: Hemorrhagic Fevers, Viral），这是一种以发热和血管通透性增加为特征的综合征，可能进展为凝血功能障碍、出血、休克和多器官衰竭。

Scope

本主题涵盖了出血热病毒的主要家族、病毒性出血热的共同临床综合征、其动物宿主和传播途径、其流行潜力以及它们所引发的公共卫生和生物安全考虑。本内容旨在提供参考教育，不提供个性化的临床或疫情管理指导。

Core questions

• 哪些病毒家族引起病毒性出血热，以及哪些宿主和媒介维持它们？
• 这些多样化的病毒所引起的病毒性出血热临床综合征有何共同之处？
• 为什么其中一些病毒构成重大的流行病和生物安全威胁？
• 病毒性出血热如何传播给人类以及在人际之间传播？

Key concepts

• 病毒性出血热综合征
• 丝状病毒（埃博拉、马尔堡）
• 沙粒病毒（拉沙）
• 布尼亚病毒目（克里米亚-刚果出血热、裂谷热、汉坦病毒）
• 黄病毒（黄热病、登革热）
• 人畜共患宿主和媒介
• 血管通透性增加和凝血功能障碍
• 流行潜力与生物安全（BSL-4）

Mechanisms

出血热病毒通常在动物宿主（如蝙蝠和啮齿动物）或节肢动物媒介中维持，并通过接触受感染的动物、媒介或（对于某些病毒而言）受感染的体液而感染人类，从而实现人际传播。感染后，这些病毒引起全身性疾病，其中直接细胞损伤、免疫和炎症反应失调、内皮功能障碍以及凝血异常的组合导致血管通透性增加、出血和休克；对于埃博拉病毒，免疫细胞和内皮细胞的感染伴随强烈的炎症激活是导致重症疾病的核心（feldmann-2020; geisbert-jahrling-2004）。

Clinical relevance

病毒性出血热是令人最恐惧的传染病之一，因为其中一些病毒具有高致死性，能够人际传播，并且容易引起爆发性疫情，从而给卫生系统带来巨大压力。识别和隔离是关键的公共卫生问题，其中许多病原体需要高级别的生物遏制。本条目描述了该疾病类别及其流行病学，并非用于个体患者管理。

Epidemiology

大多数出血热病毒在地理上局限于其宿主或媒介存在的区域，导致散发病例和周期性暴发；埃博拉病毒已引起非洲反复暴发，包括2014-2016年非常大的西非疫情（feldmann-2020）。由于其致死性和流行潜力，世界卫生组织将几种出血热病毒列为研究和防范的优先病原体（who-vhf-priority）。

History

黄热病是20世纪初首次被证明是可过滤的蚊媒病原体的出血热病毒。马尔堡病毒于1967年出现，埃博拉病毒于1976年出现，定义了丝状病毒，而拉沙热、克里米亚-刚果出血热和汉坦病毒病则在随后的几十年中得到表征。反复发生的疫情，最终在2014-2016年西非埃博拉疫情中达到高潮，推动了对策和防范方面的重大进展（feldmann-2020; geisbert-jahrling-2004）。

Seminal works

• feldmann-2020
• geisbert-jahrling-2004

Frequently asked questions

所有病毒性出血热都会导致大出血吗？

不；出血是重症病例的一个特征，但并非普遍存在。许多感染主要表现为发热和血管通透性增加，而明显的出血在不同病毒和疾病阶段之间是可变的。

为什么出血热病毒需要如此严格的遏制措施？

其中一些病毒致死率高，可通过体液在人际间传播，并且没有广泛可用的特异性治疗方法或疫苗，因此最危险的病原体在最高级别生物安全（BSL-4）实验室中处理，并采取严格的隔离预防措施进行管理。