创伤护理中的证据和指南原则

本领域汇集了评估、标准化和改进创伤护理的通用原则：如何生成和分级证据，如何制定临床实践指南，系统如何衡量和改进自身结果，以及如何对未解决的争议进行推理。它是创伤和复苏领域其他程序性和解剖学主题背后的方法学支柱。

Definition

创伤护理中的证据和指南原则包括研究证据的评估、综合、分级和转化为建议和质量标准，以及用于衡量结果和根据这些标准培训团队的系统。

Scope

它引导读者了解四个相互关联的主题——创伤质量改进和结果测量、指南制定和证据综合、复苏和损伤控制中的争议，以及模拟和团队培训。重点在于证据和标准制定的原则和方法，而非任何个体损伤的逐步管理。

Sub-topics

• 复苏和损伤控制中的争议
• 指南制定与证据综合
• 创伤中的模拟与团队培训
• 创伤质量改进与结果测量

Core questions

• 创伤干预措施的证据质量如何分级？该分级如何转化为建议的强度？
• 创伤系统如何衡量自身结果并利用这些测量结果来改进护理？
• 尽管有随机试验，为何主要的复苏问题（例如液体策略、输血比例和损伤控制）仍然存在争议？
• 模拟和团队培训在将指南知识转化为可靠实践方面发挥了什么作用？

Key concepts

• 循证医学
• 证据分级和建议强度
• 临床实践指南
• 结果测量和基准测试
• 质量改进
• 证据转化为实践
• 临床均势和临床争议

Clinical relevance

这些原则描述了创伤护理如何达到标准并随时间推移而改进；熟悉这些原则有助于批判性阅读指南和结果报告。该领域具有教育和方法学性质，本身并非床旁管理说明的来源。

Epidemiology

创伤是全球主要的死亡和致残原因，其中相当一部分创伤出血导致的死亡被认为是可预防的，这也是系统测量、指南和培训成为该领域核心部分的原因之一（Eastridge et al., 2012）。

Evidence & guidelines

证据基础涵盖了里程碑式的随机试验，例如CRASH-2（2010），以及结构化的指南项目，例如欧洲创伤出血指南（Rossaint et al., 2023），同时GRADE（Guyatt et al., 2011）等分级框架提供了将研究结果转化为建议的通用语言。

History

在20世纪末和21世纪初，随着战场和民用数据、结构化指南和结果登记的积累，以及分级框架将证据如何指导建议正式化，创伤护理从一个主要基于经验的学科转向了以证据和系统为导向的学科。

Key figures

• Gordon Guyatt
• Rolf Rossaint
• Donald Berwick

Seminal works

• guyatt-2011-grade
• crash2-2010
• rossaint-2023

Frequently asked questions

本领域与创伤和复苏的其他领域有何不同？

其他领域描述了如何识别和管理特定损伤；本领域描述了该护理背后的证据是如何产生、分级、标准化为指南、衡量和教授的。

证据分级是否意味着每个建议都需要随机试验？

不。GRADE等分级框架评估多种设计证据的确定性，并将这种确定性与建议的强度分开，建议的强度还权衡了益处、危害、价值观和可行性。