伤寒疫苗接种策略

伤寒是由伤寒沙门氏菌（Salmonella enterica serotype Typhi）引起的，对于前往安全饮用水和卫生设施有限地区旅行的人来说，伤寒是一种风险，目前有几种疫苗可以预防。本主题概述了主要的疫苗接种策略——注射用Vi多糖疫苗、口服减毒活疫苗Ty21a以及新型Vi结合疫苗——以及它们在年龄范围、持久性和现场效力方面的差异。

Definition

伤寒疫苗接种策略是指用于预防伤寒沙门氏菌引起的肠热病的各种方法——包括注射用Vi荚膜多糖疫苗、减毒活口服Ty21a疫苗和Vi蛋白结合疫苗——它们在制剂、最低接种年龄和保护持续时间上有所不同。

Scope

本条目比较了现有的伤寒疫苗平台、结合背后的免疫学原理、每种疫苗适用的群体以及支持伤寒结合疫苗的试验证据。它将伤寒疫苗接种视为旅行和全球免疫中的方法学主题，而非个体化的临床建议，并且不涉及疾病的抗生素管理。

Core questions

• Vi多糖疫苗、Ty21a口服疫苗和Vi结合疫苗在作用机制和持久性方面有何不同？
• 为什么将Vi抗原与载体蛋白结合可以改善免疫反应，尤其是在幼儿中？
• 随机试验证据显示伤寒结合疫苗在地方性环境中的效力如何？
• 针对旅行者和地方性国家免疫计划，疫苗选择是如何制定的？

Key concepts

• Vi荚膜多糖抗原
• T细胞非依赖性与T细胞依赖性免疫反应
• 与载体蛋白结合
• 减毒活口服Ty21a疫苗
• 保护持续时间和加强免疫
• 地方性项目与旅行者使用

Mechanisms

伤寒疫苗针对伤寒沙门氏菌的Vi荚膜多糖，或者在Ty21a疫苗的情况下，通过肠道内呈现减毒活微生物。单纯的Vi多糖疫苗能引起相对短暂的T细胞非依赖性抗体反应，并且在非常年幼的儿童中效果不佳；而将Vi抗原与载体蛋白结合，则将其转化为T细胞依赖性反应，产生更强、更持久的免疫力及免疫记忆，从而将保护范围扩展到婴幼儿。口服减毒活疫苗Ty21a则通过受控的肠道定植来刺激黏膜和全身免疫，需要多次给药。

Clinical relevance

了解伤寒疫苗平台之间的差异有助于理解旅行指南和全球免疫政策，因为旅行者和地方性国家策略都针对同一种疾病。本主题描述了疫苗选项如何分类和评估，不能替代对旅行者的行程、年龄和健康的个性化旅行前评估。

Epidemiology

伤寒在南亚、撒哈拉以南非洲以及其他水和卫生条件不足的地区仍然普遍，并且是这些地区回国旅行者中最常见的疫苗可预防感染之一。伤寒沙门氏菌对抗生素耐药性的增长增加了公共卫生对预防的重视，在地方性环境中进行的伤寒结合疫苗随机试验支持将其纳入常规免疫计划。

History

灭活全细胞伤寒疫苗是最早的细菌疫苗之一，但具有反应原性；在20世纪后期，它们在很大程度上被纯化的Vi多糖疫苗和口服减毒活疫苗Ty21a所取代。最近的主要进展是Vi结合疫苗，其效力已在尼泊尔和马拉维的随机对照试验中得到证实，为高负担国家的预认证和项目引入提供了证据基础。

Debates

伤寒结合疫苗的保护作用能持续多久？

随机试验确定了伤寒结合疫苗在地方性环境中的短期至中期效力，但保护持续时间以及在更长时间随访中是否需要加强免疫仍然是影响接种计划决策的活跃问题。

Key figures

• Andrew Pollard
• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• shakya-2019
• patel-2021

Frequently asked questions

为什么伤寒结合疫苗被认为是相对于单纯Vi多糖疫苗的进步？

将Vi抗原与载体蛋白结合，将弱而短暂的T细胞非依赖性反应转化为更强的具有免疫记忆的T细胞依赖性反应，从而将保护范围扩展到幼儿并延长持久性，这已在随机试验中得到证实。

伤寒疫苗在旅行者和地方性人群中的使用方式是否不同？

是的；旅行者通常根据行程特异性风险接种疫苗，而地方性国家项目可能会将伤寒结合疫苗纳入常规儿童免疫计划，以降低当地高疾病负担。