子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是一种慢性、雌激素依赖性炎症性疾病，其特征是类似于子宫内膜的组织在子宫腔外生长，最常见于盆腔腹膜、卵巢和盆腔内结构。它是育龄期女性盆腔疼痛、痛经和生育力下降的常见原因。

Definition

子宫内膜异位症是指子宫内膜样上皮和间质存在于子宫外，并伴有慢性炎症反应，通常累及盆腔部位，并表现为一种雌激素依赖性疾病。

Scope

本条目将子宫内膜异位症作为一种良性临床实体进行介绍：包括其定义、关于异位内膜样组织如何产生和持续存在的主要假说、其炎症和雌激素依赖性特征，以及其主要表现。本条目为参考性概述，不提供治疗建议。

Core questions

• 子宫内膜样组织是如何在子宫腔外生长的？
• 为什么子宫内膜异位症被描述为一种雌激素依赖性慢性炎症性疾病？
• 主要的疾病形式——浅表腹膜病灶、卵巢子宫内膜异位囊肿和深部浸润性子宫内膜异位症——如何与疼痛和生育力下降等症状相关联？

Key concepts

• 异位子宫内膜样组织
• 慢性盆腔炎症
• 雌激素依赖性
• 浅表腹膜型、卵巢子宫内膜异位囊肿型和深部浸润型亚型
• 痛经、性交困难和慢性盆腔疼痛
• 与生育力下降相关

Key theories

经血逆流（Sampson理论）

Sampson提出，在月经期间，有活力的子宫内膜碎片通过输卵管逆流并种植在盆腔表面，从而形成异位病灶。它仍然是盆腔子宫内膜异位症最广泛引用的假说，尽管它本身不能解释为什么只有部分女性会患上这种疾病。

Mechanisms

最广泛引用的机制是经血逆流，即子宫内膜组织通过输卵管逆流并种植在盆腔表面；然而，由于经血逆流常见而子宫内膜异位症不常见，因此还涉及其他因素。这些因素包括局部免疫和炎症环境的允许性、病灶内局部雌激素产生增加以及孕酮抵抗，这些因素共同有利于异位组织的存活、生长和炎症活动。由此产生的慢性炎症、纤维化和粘连与疼痛相关，而盆腔解剖结构的扭曲以及卵巢和输卵管功能的改变则导致生育力下降。

Clinical relevance

子宫内膜异位症是慢性盆腔疼痛、痛经、性交困难和生育力下降的主要原因，可显著影响生活质量。它在妇科和生殖医学领域具有重要意义，其明确诊断历来需要手术直视。本条目旨在提供参考信息，不作为个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

据估计，约10%的育龄期女性受子宫内膜异位症影响，在患有慢性盆腔疼痛或生育力下降的女性中比例更高。估计值因人群和诊断方法而异，且由于症状与其他疾病重叠，诊断常被延迟。

History

子宫内膜异位症在20世纪早期被描述，John Sampson于1927年对腹膜子宫内膜异位症和经血逆流假说的描述成为该领域的奠基性参考文献。随后的研究将该疾病重新定义为一种雌激素依赖性慢性炎症性疾病，具有局部雌激素产生和孕酮抵抗等分子特征，这些在后来的综述中得到了综合。

Debates

为什么只有部分经血逆流的女性会患上子宫内膜异位症？

经血逆流在月经期女性中很常见，但子宫内膜异位症并非普遍存在，因此仅凭该理论不足以解释；免疫、炎症、激素和遗传因素被提出用以解释为什么异位组织在某些个体中能够建立并持续存在。

Key figures

• John A. Sampson
• Serdar E. Bulun
• Krina T. Zondervan

Seminal works

• sampson-1927
• bulun-2009
• zondervan-2020

Frequently asked questions

子宫内膜异位症是一种癌症吗？

不是。子宫内膜异位症是一种良性、慢性炎症性疾病。它涉及子宫内膜样组织在子宫外生长，而非恶性组织，尽管它可能导致严重的疼痛和生育力下降。

什么是经血逆流？

它是指月经组织通过输卵管逆流进入盆腔。Sampson的理论认为这些组织可以种植和生长，它仍然是盆腔子宫内膜异位症最常被引用的解释，尽管它不能完全解释为什么只有部分女性受影响。