痛经

痛经是指月经期间出现的疼痛，通常表现为月经开始时下腹部痉挛性疼痛。它是青少年时期最常见的月经主诉之一，分为原发性痛经（无明确盆腔疾病）和继发性痛经（由子宫内膜异位症等潜在疾病引起）。

Definition

痛经是指月经期间的疼痛；原发性痛经是指没有盆腔病变的复发性月经疼痛，而继发性痛经是由可识别的潜在疾病引起的月经疼痛。

Scope

本主题涵盖痛经的定义和分类、原发性痛经的前列腺素介导机制、青少年继发性痛经的主要原因以及月经疼痛的描述性流行病学。本条目为参考性内容，不为任何个体提供治疗或剂量建议。

Core questions

• 原发性痛经与继发性痛经有何区别？
• 原发性痛经的疼痛是由何种机制产生的？
• 哪些疾病是青少年继发性痛经的主要原因？

Key concepts

• 原发性痛经
• 继发性痛经
• 前列腺素介导的子宫收缩
• 子宫内膜异位症作为继发性原因
• 月经疼痛与生活质量
• 对非甾体抗炎药有反应和无反应的疼痛

Mechanisms

在原发性痛经中，分泌期子宫内膜的分解会释放前列腺素（特别是PGF2-α），这些前列腺素会引起强烈且通常是节律失调的子宫收缩；由此导致的宫腔内压升高和子宫血流量减少会产生缺血性痉挛疼痛。这种前列腺素途径解释了许多病例对抑制前列腺素合成的药物有反应，而一部分患者反应不佳，这促使人们研究其他机制。在继发性痛经中，疼痛反映了潜在的疾病；在青少年中，子宫内膜异位症是主要的继发性原因。

Clinical relevance

痛经是青少年因月经症状寻求医疗护理的常见原因，原发性和继发性痛经的区别决定了对主诉的评估方式，因为持续或非典型疼痛会促使人们考虑是否存在潜在的盆腔疾病，例如子宫内膜异位症。本条目描述了相关概念和证据，不作为个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

痛经是青少年和年轻成年人群中最常报告的月经主诉之一，报告患病率高，对上学和日常活动有显著影响。原发性痛经通常在初潮后排卵周期建立的最初几年内开始。

Evidence & guidelines

批判性综述总结了前列腺素机制和原发性痛经的证据基础，而临床综述则描述了其诊断以及与继发性原因的区别。ACOG关于青少年痛经和子宫内膜异位症的委员会意见讨论了该年龄组继发性原因的识别。

History

前列腺素假说在20世纪中后期发展起来，将原发性痛经重新定义为一种生物化学介导的疾病，而非纯粹的功能性主诉，随后的综述巩固了原发性与继发性痛经的分类，并确认子宫内膜异位症是青少年主要的继发性原因。

Debates

为什么有些患者对前列腺素抑制疗法没有反应？

一部分原发性痛经患者报告非甾体抗炎药缓解不足，这促使人们研究除前列腺素过量产生之外的机制，以及如何定义和研究明显的耐药性。

Seminal works

• iacovides-2015
• proctor-2006
• acog-760-2018

Frequently asked questions

原发性痛经和继发性痛经有什么区别？

原发性痛经是指没有可识别盆腔疾病的复发性月经疼痛，归因于前列腺素驱动的子宫收缩；继发性痛经是由潜在疾病引起的疼痛，其中子宫内膜异位症是青少年主要的继发性原因。

为什么原发性痛经会引起痉挛性疼痛？

子宫内膜分解时释放的前列腺素会引发强烈的子宫收缩，从而升高宫腔内压并减少血流量，产生缺血性痉挛；本条目为描述性内容，不作为治疗建议。