控制、消除和根除概念

针对传染病的公共卫生项目追求不同程度的目标，该领域使用精确的词汇来区分这些目标。控制是将疾病减少到可容忍的水平，消除是在某个地方将新发传播降至零，而根除是永远将病原体从世界上清除。这些区别很重要，因为每个目标都意味着不同的干预强度、不同的成功定义以及不同的停止努力的时间点。

Definition

控制是将疾病发病率、患病率、发病或死亡率降低到当地可接受的水平，需要持续干预；疾病消除是将特定区域内新发病例减少到零；感染消除是将特定区域内由特定病原体引起的新发感染减少到零；根除是全球范围内新发感染永久性减少到零，从而不再需要干预措施；灭绝是病原体在自然界或实验室中不再存在的附加条件。

Scope

本主题定义了控制、疾病消除、感染消除、根除和灭绝，并阐述了决定疾病是否适合消除或根除的生物学和操作标准。它是解释项目目标的概念性参考，不提供临床管理说明。

Core questions

• 控制、消除和根除在终点以及何时可以停止干预的条件上有何不同？
• 哪些生物学和项目特征使疾病可被根除？
• 如何验证和认证消除和根除？
• 何时持续控制是比尝试根除更合理的目标？

Key concepts

• 控制到当地可接受的水平
• 疾病消除与感染消除
• 根除与灭绝
• 可根除性标准
• 没有非人类宿主
• 灵敏和特异的诊断工具
• 有效且可实施的干预措施
• 零传播的认证和验证

Mechanisms

疾病能否被消除或根除取决于三大类条件。生物学因素包括没有非人类宿主、存在中断传播的有效干预措施，以及能够检测持续感染的灵敏且特异的诊断方法。操作因素包括政治承诺、可持续融资以及向最后传播宿主提供干预措施的能力。由于达到最后病例的边际成本很高，接近零病例的项目面临一个典型的收尾阶段，在此阶段，即使病例变得越来越罕见，监测也必须变得更加灵敏；消除或根除的认证则需要根据商定的标准证明传播已真正停止。

Clinical relevance

控制、消除和根除的词汇构成了临床医生和公共卫生工作者如何解读项目目标、监测报告和疫情警报的框架——例如，理解为什么一个单一的输入病例会威胁到消除状态。本主题解释了术语和策略；它不是治疗任何个体的指南。

Epidemiology

天花仍然是唯一被认证为已根除的人类疾病，于1980年实现；牛瘟是唯一被宣布根除的动物疾病。脊髓灰质炎和麦地那龙线虫病处于根除努力的后期阶段，而麻疹、风疹、淋巴丝虫病和其他疾病是区域或全球消除项目的目标，如果传播恢复，其状态可能会丧失。

History

概念框架围绕天花根除项目形成，由Fenner及其同事记录，其成功使根除成为一个可信的公共卫生目标。在1990年代，国际疾病根除工作组系统地审查了候选疾病，1997年的达勒姆研讨会产生了由Dowdle阐述的现行标准控制、消除和根除定义，提供了当今项目规划中使用的共同词汇。

Debates

根除与持久控制

根除永久性地终结一种疾病，但需要长期投入大量资源，并且在生物学上只适用于少数病原体；批评者认为，对于许多疾病而言，持续、资金充足的控制比无限期地追求全球零病例能带来更可靠的健康收益。

根除剂应保留还是销毁？

天花根除后，关于剩余的实验室天花病毒株是应该销毁以实现灭绝还是保留用于研究的争论仍在继续，这说明了根除和灭绝之间的区别。

Key figures

• Walter R. Dowdle
• Donald A. Henderson
• Frank Fenner
• Alan R. Hinman

Seminal works

• dowdle-1998
• fenner-1988
• hinman-1999

Frequently asked questions

疾病病原体的根除和灭绝有什么区别？

根除意味着病原体在自然界中不再传播，干预可以停止，但实验室库存可能仍然存在。灭绝则增加了病原体完全不再存在的条件，包括在任何实验室中。

什么使疾病可被根除？

可根除性主要根据三个生物学条件来判断——没有非人类宿主、中断传播的有效干预措施以及可靠的诊断测试——以及达到最后病例的政治和财政承诺。