白蛋白尿作为标志物和风险因素

白蛋白尿，即尿液中白蛋白含量高于正常水平，是糖尿病肾病的经典标志物，也是肾脏和心血管结局的独立风险因素。其出现和进展，从适度升高（以前称为微量白蛋白尿）到严重升高，历来定义了糖尿病肾病的阶段。

Definition

白蛋白尿是尿白蛋白排泄增加，在糖尿病中用作肾小球损伤的标志物，并分为适度升高和严重升高两类；它既用于检测肾脏疾病，也用于分层风险。

Scope

本主题涵盖白蛋白尿作为糖尿病肾损伤的可测量标志物、用于分级的术语，以及其作为损伤迹象和预后风险因素的双重作用。本材料为参考资料，不提供个体临床决策的阈值。

Core questions

• 白蛋白尿对糖尿病肾脏有何指示作用？
• 白蛋白尿如何分类？为何术语发生变化？
• 为何白蛋白尿既是标志物又是独立的风险因素？

Key concepts

• 尿白蛋白肌酐比
• 适度升高的白蛋白尿（微量白蛋白尿）
• 严重升高的白蛋白尿（大量白蛋白尿）
• 肾小球通透选择性
• 心血管风险标志物
• 白蛋白尿的消退和进展

Mechanisms

白蛋白尿反映了肾小球滤过屏障通透选择性的丧失，因为足细胞损伤和基底膜变化使白蛋白渗漏到尿液中；肾小管对滤过白蛋白的处理也有贡献。由于相同的血管和内皮过程作用于全身，白蛋白排泄升高也标志着全身性血管损伤，这就是为什么它与心血管和肾脏风险相关联。

Clinical relevance

白蛋白尿是糖尿病肾病检测和分期的核心，共识报告将其测量视为糖尿病护理的常规部分；它也预示着心血管风险升高。本条目解释了其作为标志物的意义，旨在提供教育，而非个体筛查阈值或治疗建议的来源。

Epidemiology

白蛋白尿是糖尿病肾脏受累最常见的早期迹象之一，尽管有相当一部分患者在没有白蛋白尿的情况下出现滤过功能下降，这促使当代综述重新审视以白蛋白尿为中心的分期。

History

认识到低水平（当时称为微量白蛋白尿）预示着进展为明显的糖尿病肾病，成为20世纪后期疾病分期的基石，这得益于莫根森（Mogensen）的研究。后来的共识声明将术语细化为适度升高和严重升高的白蛋白尿，并将其与基于滤过的分期相结合。

Debates

白蛋白尿在分期中应保持多大程度的核心地位？

糖尿病中非白蛋白尿性肾病的认识引发了关于白蛋白尿是否应继续作为主要标志物的争论，因为一些患者在从未出现显著白蛋白尿的情况下丧失了滤过功能。

Key figures

• Carl Erik Mogensen
• Katherine Tuttle

Seminal works

• mogensen-1994
• alicic-2017
• deboer-2022

Frequently asked questions

微量白蛋白尿和大量白蛋白尿有什么区别？

这些旧术语分别指适度升高和严重升高的白蛋白尿；两者都描述了尿白蛋白水平高于正常，其中较高类别表示更严重的肾小球损伤。

为什么白蛋白尿既被称为标志物又被称为风险因素？

它既预示着现有的肾小球损伤（标志物），又独立预测更差的肾脏和心血管结局（风险因素），因为它反映了全身性血管损伤以及肾脏损伤。