牙周病的诊断与评估
牙周病的诊断与评估是牙周病学的一个分支，旨在检测牙周炎症，测量牙周组织丧失的程度，并判断疾病进展的可能性。它结合了牙齿表面的临床测量、支持骨的放射学评估以及结构化的风险评估，将发现转化为诊断、病例定义和预后。
Definition
牙周诊断是将临床附着测量、探诊深度、探诊出血和放射学骨水平整合到病例定义（例如，牙龈炎与牙周炎，以及牙周炎的分期和分级）中，并对未来风险进行估计的过程。
Scope
本领域旨在引导读者了解识别和描述牙周病的方法家族：探诊牙龈沟和牙周袋、菌斑临床指数、牙龈炎症和出血、牙槽骨丧失的放射学评估以及风险和预后评估。它阐述了这些要素如何融入2017年世界研讨会的牙周病分期和分级系统。它是一个评估概念的参考概述，而非针对个体患者的管理方案。
Sub-topics
Core questions
- 如何在临床上测量牙周附着丧失的存在和程度？
- 可逆性牙龈炎症与破坏性牙周炎有何区别？
- X射线片如何提供临床探诊无法获得的牙槽骨信息？
- 如何将检查结果结合起来进行分期、分级和预后评估？
- 哪些患者和部位层面的因素可以预测未来的疾病进展？
Key concepts
- 临床附着水平（CAL）
- 探诊袋深度
- 探诊出血作为炎症迹象
- 放射学牙槽骨丧失
- 牙周炎的病例定义
- 分期和分级
- 风险评估和预后
Mechanisms
牙周炎是通过其后果间接检测的。校准探针记录牙龈沟或牙周袋的深度以及牙龈边缘的位置，两者的差异得出临床附着水平，这是累积组织破坏的参考测量。轻柔探诊引起的出血表明牙周袋壁存在活动性炎症，而菌斑和牙龈指数则量化了全口牙列的炎症负荷。X射线片显示支持牙齿的牙槽骨嵴水平，通过记录骨结构来补充软组织测量。2017年世界研讨会框架随后将这些信号整合为诊断：疾病是否存在，其严重程度和范围（分期），其进展速度（分级），以及其可能的行为（预后和风险）。
Clinical relevance
准确的评估是牙周病识别、分类和长期监测的基础，共享的诊断语言使临床医生和研究人员能够比较研究结果。本领域描述了牙周评估的概念基础，作为教育参考；它解释了如何得出诊断，而不是为任何个体规定检查或治疗。
Epidemiology
牙周炎是全球最常见的慢性疾病之一，重度牙周炎是成人牙齿缺失的主要原因。由于患病率估计很大程度上取决于病例的定义方式，因此制定了标准化病例定义（例如为基于人群的监测而开发的定义），以便可以比较不同人群中测量探诊深度和附着丧失的研究。
History
牙周诊断从广泛的临床印象发展到标准化测量：20世纪中叶的牙龈炎和菌斑指数，系统性的全口附着丧失探诊，以及放射学骨水平判读。连续的分类工作，最终形成了2017年世界研讨会的牙周病分期和分级系统，将诊断重新定义为围绕破坏的数量和速度，而非假定的疾病亚型，而病例定义工作则标准化了附着丧失和探诊深度如何转化为诊断。
Debates
- 牙周炎病例应如何定义？
- 不同的探诊深度和附着丧失阈值会导致不同的患病率估计和不同的个体诊断；该领域已转向共识病例定义和分期分级框架，以减少这种变异性。
Key figures
- Maurizio Tonetti
- Panos Papapanou
- Niklaus Lang
- Robert Page
- Paul Eke
Related topics
Seminal works
- caton-2018
- tonetti-2018
- papapanou-2018
Frequently asked questions
- 在诊断术语中，牙龈炎和牙周炎有什么区别？
- 牙龈炎是局限于牙龈的炎症，没有支持性附着丧失，而牙周炎的定义是可检测到的牙间临床附着丧失伴随骨丧失；区别在于附着是否丧失，而不仅仅是出血。
- 为什么同时使用临床检查和X射线片？
- 临床探诊直接测量软组织附着和炎症，而X射线片显示支持性牙槽骨的水平；两者都捕捉了对方无法提供的信息，因此它们在牙周诊断中是互补的。