烧伤和热损伤

烧伤是指由热能，更广泛地说是化学能、电能或辐射能引起的组织损伤。由于其病理生理学与钝器伤和穿透伤不同，烧伤被视为一个独立的创伤专题。除了局部组织破坏，大面积烧伤还会引发全身性体液转移、高代谢反应以及气道和长期功能风险，因此烧伤护理是一个专业领域。

Definition

烧伤（热损伤）是由热或其他能量源引起的皮肤和皮下组织损伤，其特征在于深度和体表范围，在较大面积损伤中，还会引起涉及体液转移和高代谢的全身反应。

Scope

本条目涵盖烧伤的定义、深度和范围的概念化、局部和全身病理生理学（包括体液转移和高代谢）、气道和吸入损伤的考虑，以及瘢痕形成等长期后遗症。它将烧伤视为一种临床实体和创伤专题；它具有参考教育性质，不提供复苏公式、剂量或个体化护理。

Core questions

• 烧伤深度和体表受累范围如何影响损伤的严重程度？
• 为什么大面积烧伤会引起远超受累皮肤区域的全身效应？
• 在热损伤中，吸入性损伤和气道受累为何特别值得关注？

Key concepts

• 烧伤深度（从浅表到全层）
• 受累体表总面积
• 毛细血管通透性增加和体液转移
• 烧伤休克和全身炎症反应
• 大面积烧伤后的高代谢反应
• 吸入性损伤和气道受损
• 伤口愈合、挛缩和瘢痕疙瘩

Mechanisms

热能使蛋白质变性并破坏组织，产生一个凝固区，周围组织可能恢复或恶化，这取决于全身反应。在较大面积烧伤中，炎症介质的广泛释放会增加毛细血管通透性，导致体液从血管内渗出到组织中，产生烧伤休克；这就是为什么严重程度与受累体表总面积和深度成正比的原因（Jeschke et al., 2020; Nielson et al., 2017）。在急性期之后，持续的高代谢和分解代谢反应会影响多个器官系统和恢复（Nielson et al., 2017）。热和烟雾会损伤气道和肺部，吸入性损伤会大大恶化预后。即使伤口愈合后，烧伤通常也会以挛缩和瘢痕疙瘩的形式愈合，这仍然是烧伤恢复中一个尚未解决的主要问题（Finnerty et al., 2016）。

Clinical relevance

了解烧伤可以解释为什么热损伤在专科中心进行管理，为什么严重程度通过深度和体表面积来描述，以及为什么全身效应和吸入性损伤在大面积烧伤的护理中占据主导地位。本专题具有教育意义，描述了病理生理学以及证据的框架；它不提供液体公式、剂量或个体化治疗指导。

Epidemiology

烧伤是全球范围内导致损伤、死亡和长期残疾的重要原因，在中低收入地区负担尤为沉重（Norton & Kobusingye, 2013）。烫伤在幼儿中常见，火焰烧伤在成人中常见，近几十年来，在资源充足的烧伤中心，预后已显著改善，而瘢痕形成和康复仍然是主要挑战（Jeschke et al., 2020; Finnerty et al., 2016）。

History

烧伤护理在二十世纪取得了实质性进展，包括结构化体表面积估算的发展、对导致烧伤休克的体液转移的认识以及专门烧伤中心的建立。当代综述综合了局部和全身病理生理学（Jeschke et al., 2020; Nielson et al., 2017），并且人们越来越关注长期预后，例如瘢痕疙瘩，这被认为是烧伤后一个主要的未满足挑战（Finnerty et al., 2016）。

Seminal works

• jeschke-2020
• nielson-2017
• finnerty-2016

Frequently asked questions

为什么大面积烧伤除了受损皮肤本身之外还很危险？

超过一定面积的烧伤会引发全身炎症反应，增加毛细血管渗漏，导致体液从血液中渗出（烧伤休克），并驱动持续的高代谢状态，影响多个器官系统。

烧伤如何进行严重程度分类？

主要根据深度（从浅表到全层）和受累体表总面积的比例；吸入性损伤和患者因素也会影响严重程度。这些在此是描述性概念，而非分诊或治疗工具。