告知坏消息
告知坏消息是一种沟通任务，旨在传达严重且不利地改变患者对未来看法的消息——例如新的癌症诊断、不良预后、治疗失败或意外死亡。这是临床实践中一项经常发生且情感要求高的工作，处理方式会影响患者理解自身状况、应对疾病以及信任临床医生的程度。
Definition
告知坏消息是指向患者（或家属）披露不利信息，这些信息可能会改变他们对未来的期望，并且在披露过程中要关注接受者的理解、情感和信息需求。
Scope
本条目涵盖了医学中“坏消息”的概念，解释了为何告知坏消息被视为一种临床技能而非天生特质，以及为指导此过程而开发的结构化、分步框架（如SPIKES协议）。它将告知坏消息视为家庭医学中的一个沟通主题，描述了该任务是如何被概念化和研究的，而非规定任何个体临床医生应该说什么。
Core questions
- 什么被认为是坏消息，为什么它的传达被视为一种可学习的临床技能？
- SPIKES等结构化协议如何组织披露过程？
- 临床医生如何在诚实披露与患者的接受速度和情感准备之间取得平衡？
- 告知坏消息的方式如何影响患者的理解、应对和信任？
Key concepts
- 坏消息的定义
- SPIKES六步协议
- 情境和隐私
- 评估患者认知和意愿
- 用一致、简洁的语言提供信息
- 以同理心回应情绪
- 策略和总结/后续
- 披露是一种技能，而非天生特质
Mechanisms
结构化方法将告知坏消息的过程分解为可管理的阶段。由Baile及其同事阐述的广泛使用的SPIKES协议将披露过程组织为六个步骤：安排情境（Setting）、评估患者的认知（Perception）、获取患者接受信息的意愿（Invitation）、用清晰和一致的语言提供知识（Knowledge）、以同理心回应处理情绪（Emotions），以及商定策略和总结（Strategy and Summary）。其基本原理是，披露是一个可以学习和排练的临床程序，信息应根据患者已有的理解和希望了解的内容进行调整，并且承认情绪本身也是信息任务的一部分。Fallowfield和Jenkins描述了对这些要素的关注如何影响患者是否感到被告知和被支持。
Clinical relevance
文献表明，告知坏消息的方式与患者的满意度、理解力、心理调适以及对医患关系的信任度相关，沟通技能培训是专业教育中公认的一部分。本条目描述了围绕此任务的框架和证据；它属于教育参考材料，不规定在任何具体情境中应说什么，因为这取决于患者、消息本身和临床背景。
Evidence & guidelines
大部分文献是描述性的和基于共识的，而非实验性的：SPIKES等协议是根据临床经验和专家共识发展而来，评论（例如Ptacek和Eberhardt）综合了关于患者偏好和结果的观察性发现。沟通技能培训项目已得到评估，但该领域主要依赖叙述性综述和专业指导，而非关于披露技术本身的随机证据。
History
在20世纪的大部分时间里，对严重诊断的不披露或部分披露很常见，这反映了一种更具家长式作风的医疗模式。随着20世纪后期患者自主权和知情同意的兴起，沟通方式转向更全面和更诚实。Robert Buckman在1992年的指南以及Baile及其同事在2000年对SPIKES协议的正式化，标志着告知坏消息作为一种可教授的、结构化的临床技能的巩固。
Debates
- 应该披露多少信息，以及多快？
- 规范倾向于与患者自主权相符的诚实披露，但临床医生仍需根据患者所表达的准备接受程度来调整信息的量和速度，并且关于披露的文化期望也各不相同。
Key figures
- Walter Baile
- Robert Buckman
- Lesley Fallowfield
- Valerie Jenkins
Related topics
Seminal works
- baile-2000
- buckman-1992
- fallowfield-2004
Frequently asked questions
- SPIKES协议是什么？
- SPIKES是一个六步框架，用于告知坏消息：设置访谈情境（Setting up the interview）、评估患者的认知（assessing the patient's Perception）、获取患者的意愿（obtaining the patient's Invitation）、提供知识和信息（giving Knowledge and information）、以同理心回应处理患者的情绪（addressing the patient's Emotions with empathic responses），以及商定策略和总结（agreeing a Strategy and Summary）。
- 为什么告知坏消息被视为一种技能？
- 因为文献将披露视为一种可学习的临床程序，而非天生能力：其执行方式与患者的理解、情绪调适和信任相关，结构化培训可以改变临床医生执行此任务的方式。