双相及相关障碍
双相及相关障碍是一组心境障碍，其特征是反复出现异常高涨、开阔或易激惹的心境，以及活动或精力增加（躁狂或轻躁狂），通常与抑郁期交替出现。在当前的分类中，它们构成了一个与抑郁障碍不同的类别，连接了心境谱系和精神病谱系。
Definition
双相及相关障碍是发作性心境障碍，其特征是出现一个或多个躁狂或轻躁狂期，具体诊断由心境发作的类型、严重程度和随时间推移的模式决定。
Scope
本领域旨在向读者介绍整个双相谱系：发作类型（躁狂、轻躁狂和重度抑郁）以及由此构建的诊断类别（双相I型、双相II型和循环性心境障碍），以及心境稳定药物的药理学。它是一个关于这些障碍如何概念化和分类的参考性概述，而非针对个体的临床指导。
Sub-topics
Core questions
- 躁狂与轻躁狂有何区别，这种区别如何将双相I型与双相II型障碍区分开来？
- 双相谱系如何与单相抑郁症和精神病性障碍区分开来？
- 双相障碍在整个生命周期中的纵向病程和负担如何？
- 药理学心境稳定剂的分类依据是什么？
Key concepts
- 心境发作（躁狂、轻躁狂、重度抑郁）
- 双相谱系
- 躁狂与轻躁狂
- 心境正常和发作间期恢复
- 混合特征
- 快速循环
- 心境稳定
Mechanisms
这些障碍围绕着离散的心境发作，叠加在慢性、复发-缓解病程之上。躁狂发作表现为持续的心境高涨或易激惹，伴有目标导向活动增加，常伴有功能损害、精神病性症状或需要住院治疗；轻躁狂发作是一种较轻、较短、不致残的形式；抑郁发作则类似于重度抑郁症的抑郁发作。一个人经历何种发作以及严重程度，决定了具体的诊断。在整个谱系中，疾病是复发性的，且抑郁负担常随时间推移而占据主导地位。
Clinical relevance
双相及相关障碍在全球精神疾病负担中占有相当大的比例，与自杀风险升高和过早死亡相关，并且当躁狂或轻躁狂极性被忽视时，常被误诊为单相抑郁症。该类别描述了这些疾病如何被识别和归类；它是教育性参考资料，而非个体诊断或治疗的依据。
Epidemiology
社区调查估计，双相I型障碍的终生患病率约为1%，更广泛的双相谱系（包括双相II型和亚阈值表现）为数个百分点，发病通常在青春期或成年早期，双相I型在两性间分布大致相等。
Evidence & guidelines
当代综合研究（Grande及同事2016；Vieta及同事2018；Carvalho及同事2020）总结了该谱系的流行病学、神经生物学和治疗前景，而CANMAT和国际双相障碍协会等机构定期发布更新的管理指南。发作和障碍的分类遵循DSM-5和ICD-11。
History
现代概念源于埃米尔·克雷佩林（Emil Kraepelin）20世纪初的“躁狂-抑郁性精神病”概念，该概念将躁狂和忧郁统一为单一复发性疾病的阶段。20世纪的分类逐渐将双相障碍与单相心境障碍区分开来，并识别出较轻的形式，如双相II型和循环性心境障碍，这种结构延续到DSM-5和ICD-11。
Key figures
- Emil Kraepelin
- Eric Leonard
- Eduard Vieta
- Kathleen Merikangas
- Hagop Akiskal
Related topics
Seminal works
- grande-2016
- vieta-2018
- merikangas-2007
Frequently asked questions
- 双相及相关障碍与重度抑郁症有何不同？
- 双相障碍除了抑郁症外，至少包括一次躁狂或轻躁狂发作，而重度抑郁症仅涉及抑郁发作；躁狂或轻躁狂极性的存在是使一种疾病归入双相谱系的原因。
- 哪些障碍构成了这一类别？
- 主要实体是双相I型障碍、双相II型障碍和循环性心境障碍，它们通过疾病病程中出现的心境发作的类型和严重程度来区分。