自主神经药物和升压药

自主神经药物和升压药是作用于交感神经和副交感神经系统以及血管和心脏受体，以控制血压、心率和灌注的药物。在麻醉中，它们用于对抗麻醉药物和手术应激对心血管系统的影响，其中包括通过收缩血管升高血压的升压药，以及调节心输出量和心率的药物。

Definition

自主神经药物是通过肾上腺素能和胆碱能受体调节交感神经或副交感神经系统的药物；升压药是主要通过收缩血管来升高动脉压的子集，用于在麻醉期间支持循环。

Scope

本主题涵盖这些药物作用的肾上腺素能和胆碱能受体系统，主要类别的拟交感神经升压药和正性肌力药，以及作用于副交感神经系统的药物，以及将药物的受体特征与其血流动力学效应联系起来的生理学原理。它是一份关于自主神经和血管活性药物如何发挥作用和分类的参考和教育性说明，而非其给药或剂量指南。

Core questions

• 自主神经药物和升压药通过哪些受体发挥作用，受体特征如何决定血流动力学效应？
• 主要通过收缩血管发挥作用的升压药与主要改变心输出量或心率的药物有何不同？
• 这些药物如何对抗麻醉和手术对心血管系统的影响？

Key concepts

• 交感神经和副交感神经系统
• 肾上腺素能受体（α-1、α-2、β-1、β-2）
• 毒蕈碱和烟碱胆碱能受体
• 升压药和血管收缩
• 正性肌力药和正性变时药
• 直接与间接拟交感神经药
• 抗胆碱能和抗毒蕈碱药物

Key theories

自主神经药物的基于受体分类

自主神经药物的血流动力学效应源于其所作用的肾上腺素能和胆碱能受体：α-1激活收缩血管并升高血压，β-1激活增加心率和收缩力，β-2和毒蕈碱作用有其自身效应，因此药物的受体选择性可预测其主要作为血管收缩剂、正性肌力药还是正性变时药。

Mechanisms

自主神经药物作用于肾上腺素能和胆碱能受体。拟交感神经升压药刺激血管平滑肌上的α-1肾上腺素能受体，引起血管收缩并升高动脉压，而β-1刺激则增加心肌收缩的速率和力量；有些药物直接作用于受体，有些则通过释放内源性去甲肾上腺素间接作用。副交感神经药物和抗毒蕈碱药物作用于胆碱能受体，以减慢或加速心率并改变分泌。因此，药物特定的受体作用组合可以预测其心血管特征——例如，相对纯粹的α-1激动剂主要通过血管收缩升高血压，而混合作用药物也会改变心率和心输出量。在麻醉中，这些作用用于对抗麻醉药物和神经轴阻滞产生的血管舒张和心脏抑制。

Clinical relevance

自主神经药物和升压药用于在麻醉期间维持血压和灌注，了解其受体药理学是根据血流动力学问题合理选择药物的基础。本条目是描述性和教育性的；它不提供剂量、给药阈值或个体化治疗指导。

Evidence & guidelines

肾上腺素能和胆碱能药物的受体药理学已在Westfall及其同事（2018）等药理学参考文献中确立，升压药和正性肌力药的生理学和使用已在Overgaard和Dzavik（2008）等综述中总结。特定的围手术期比较已在随机试验中进行测试，例如Cooper及其同事（2002）比较了剖宫产脊髓麻醉期间苯肾上腺素和麻黄碱。详细的临床建议以治疗为导向，超出了本节点的教育范围。

History

心血管控制的自主神经基础是通过二十世纪的受体药理学确立的，该药理学区分了肾上腺素能和胆碱能传递，并将肾上腺素能受体细分为α和β类型。这一框架，如Westfall及其同事（2018）等药理学参考文献所述，使得升压药和其他自主神经药物可以根据其受体特征进行选择。在麻醉中，Cooper及其同事（2002）等对照试验已完善了特定升压药在特定情况下的比较。

Key figures

• David W. Cooper
• Thomas C. Westfall
• Christopher B. Overgaard

Seminal works

• cooper-2002
• westfall-westfall-2018

Frequently asked questions

什么是升压药？

升压药是一种主要通过激活α-1肾上腺素能受体收缩血管来升高动脉血压的药物；在麻醉中，升压药用于对抗麻醉药物和神经轴阻滞引起的血压下降。

为什么药物的受体特征对其心血管效应很重要？

因为每个肾上腺素能和胆碱能受体都会产生特征性反应——α-1血管收缩，β-1心率和心力增加等等——所以药物激活的受体组合可以预测它主要作为血管收缩剂、正性肌力药还是正性变时药。