哮喘与气道阻塞性疾病

哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，其特征是可变的、可逆的气流阻塞和支气管高反应性，导致反复发作的喘息、咳嗽、呼吸困难和胸闷。它是全球儿童最常见的慢性疾病，也是儿科实践中最典型的阻塞性气道疾病。

Definition

哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征，其定义是呼吸道症状（喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽）随时间和强度变化，并伴有可变的呼气气流受限。

Scope

本条目将哮喘作为一种儿科慢性病进行阐述：包括其炎症基础、可逆性气流阻塞的生理学、流行病学和不断变化的患病率，以及根据症状控制对其进行的分类。它将哮喘作为儿童慢性全身性疾病中的一个参考主题，不提供个体化的诊断或治疗指导。

Core questions

• 哮喘与其他导致儿童反复喘息的原因有何区别？
• 慢性气道炎症如何导致可变的、可逆的气流阻塞？
• 为什么儿童哮喘的患病率在近几十年来发生了变化，以及它在不同地区有何差异？
• 哮喘的严重程度和控制情况如何从长远角度进行概念化？

Key concepts

• 气道炎症
• 可逆性气流阻塞
• 支气管高反应性
• 特应性与过敏性致敏
• 2型（嗜酸性粒细胞性）与非2型炎症
• 气道重塑
• 哮喘控制与急性加重

Mechanisms

哮喘是由气道壁慢性炎症驱动的，在许多儿童中，这与涉及嗜酸性粒细胞和T辅助2型细胞因子的过敏（2型）免疫反应相关。炎症导致支气管高反应性，因此过敏原、病毒感染、运动或刺激物等触发因素会引起支气管平滑肌收缩、黏膜水肿和黏液分泌，从而使气道变窄并限制呼气气流。一个显著特征是这种阻塞是可变的，并且在自发或使用支气管扩张剂后可显著逆转。持续性炎症随着时间推移可能导致气道结构重塑（Papi et al., 2018）。

Clinical relevance

哮喘是儿童最常见的慢性疾病，也是急诊就诊、住院和缺课的常见原因。了解其炎症和阻塞基础有助于临床医生识别疾病并评估随时间变化的控制情况。本条目从概念上描述该疾病，不作为个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

哮喘影响着全球很大一部分儿童，国际ISAAC调查记录了儿童哮喘症状患病率的广泛地理差异和不断变化的时间趋势（Asher et al., 2006）。全球疾病负担分析证实，哮喘在不同人群中对残疾寿命年（years lived with disability）有显著贡献（James et al., 2018）。在高收入和城市化地区，哮喘患病率通常更高，许多受影响的儿童伴有相关的特应性疾病。

Evidence & guidelines

此处总结的哮喘定义、按控制程度分类以及炎症框架，均借鉴了对该疾病的主要叙述性综合研究（Papi et al., 2018）；国际流行病学调查（Asher et al., 2006）和全球疾病负担分析（James et al., 2018）提供了人群证据。具体的管理算法遵循当前的国际和国家共识指南，本参考条目不予复述。

History

哮喘自古以来就被描述为阵发性呼吸困难，但其现代理解在20世纪后期发生了决定性转变，从主要是一种支气管收缩性疾病转变为以慢性气道炎症为核心的疾病。这种重新定义确立了炎症而非单纯的平滑肌痉挛为核心过程，而对不同炎症表型的识别在近期进一步完善了这一概念（Papi et al., 2018）。

Debates

为什么许多地区的儿童哮喘患病率有所上升？

国际调查显示，近几十年来儿童哮喘患病率显著增加且存在地理差异；卫生条件、过敏原暴露、城市化和环境因素都被认为是可能的原因，但其相对贡献仍有争议。

Seminal works

• papi-2018
• asher-2006-isaac

Frequently asked questions

儿童喘息总是哮喘吗？

不是。幼儿反复喘息有多种原因，包括病毒性气道感染；哮喘的特点是呼吸道症状模式多变，并伴有可变的、可逆的气流受限，并非所有喘息的儿童都符合这一定义。

哮喘气流阻塞“可逆”是什么意思？

这意味着导致症状的气道狭窄可以显著改善，无论是自行改善还是对支气管扩张剂药物的反应，这使得哮喘与固定性阻塞性疾病区分开来。