斜视和眼球运动障碍

斜视是指眼睛未对准，两只眼睛未指向同一方向，而眼球运动障碍则更广泛地涉及眼球运动异常。这些情况会干扰双眼视觉，在儿童中，可能会干扰视力的正常发育，导致眼睛内斜、外斜、上斜或下斜。

Definition

斜视是双眼视轴未对准，眼球运动障碍是眼球运动控制或范围的异常；它们共同反映了维持眼睛对准和协调运动的系统出现故障。

Scope

本条目涵盖斜视和眼球运动障碍作为一个整体：眼睛正常对准和协调运动的丧失，共同性偏斜和非共同性偏斜的区别，儿童发育后果如弱视和双眼视觉丧失，以及眼球运动异常的神经和机械原因。本条目为教育参考材料，不作为临床指导。

Core questions

• 共同性斜视（偏斜在所有注视方向上相似）与非共同性斜视（随注视方向而变化）如何区分？
• 儿童斜视与弱视和双眼视觉发育有何关系？
• 获得性运动障碍何时预示着颅神经或神经系统问题？

Key concepts

• 眼球对准和视轴
• 共同性偏斜与非共同性偏斜
• 内斜视、外斜视、上斜视
• 双眼视觉和融合
• 弱视
• 颅神经麻痹（III、IV、VI）
• 复视

Mechanisms

正常的对准依赖于眼外肌在神经控制下的协调作用，使双眼能够融合形成单一的双眼图像。当这种平衡失效时就会出现斜视：共同性偏斜在儿童期常见，在所有注视方向上表现出相似的偏斜角度，通常反映双眼视觉的感官和运动协调障碍，而非共同性偏斜则随注视方向而变化，通常反映特定的肌肉限制或眼球运动神经（第三、第四或第六对）的麻痹。在儿童中，持续的偏斜可能导致大脑抑制其中一个图像，从而产生弱视和双眼功能丧失（von Noorden, 2002）。

Clinical relevance

斜视和运动障碍对儿童的视觉发育以及作为成人神经系统疾病的潜在迹象都至关重要，因为获得性眼球运动麻痹可能反映颅神经或脑干问题。识别偏斜模式是临床医生区分发育性原因和神经性原因的一部分。本条目描述了这些实体及其相关证据，不作为个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

斜视是儿童期较常见的眼部疾病之一，间歇性外斜视和内斜视是儿科人群中常见的形式，这在儿科眼病研究组的试验人群中有所体现（Cotter, 2014; Mohney, 2015）。成人获得性运动障碍通常继发于眼球运动神经麻痹。

Evidence & guidelines

儿科眼病研究组进行的随机试验（Cotter, 2014; Mohney, 2015）为儿童间歇性外斜视的自然病程和管理提供了高质量证据。关于双眼视觉和斜视的标准教科书综合论述是von Noorden和Campos（2002），它构建了眼球未对准的理论和分类。

History

斜视和双眼视觉的研究在20世纪趋于成熟，整合了对准光学、眼球运动控制神经学以及弱视发育神经科学，并综合于von Noorden的《双眼视觉和眼球运动》等参考著作中。最近，儿科眼病研究组的多中心随机试验为常见的儿童偏斜提供了对照证据（Cotter, 2014; Mohney, 2015）。

Debates

常见的儿童偏斜（如间歇性外斜视）应如何管理，以及何时干预有效？

比较观察与积极治疗间歇性外斜视的试验已经为哪些儿童受益于早期干预以及该病症的自然病程提供了信息，但尚未完全解决这些问题，使得最佳方法仍是持续研究的领域。

Seminal works

• von-noorden-2002
• cotter-2014

Frequently asked questions

共同性斜视和非共同性斜视有什么区别？

在共同性斜视中，眼睛在各个方向注视时，偏斜角度大致相同，这是儿童期偏斜的典型特征；而在非共同性斜视中，偏斜会随注视方向而变化，这通常指向受限的肌肉或控制眼球运动的某条神经麻痹。

为什么儿童斜视与弱视相关？

当儿童的眼睛未对准时，大脑可能会抑制其中一只眼睛的图像以避免复视，如果这种情况在视觉发育期间持续存在，那只眼睛就可能无法发展出正常的视力，这种情况称为弱视；这就是为什么儿童斜视与弱视和双眼发育密切相关。