血清白蛋白与肝脏合成功能

白蛋白是血浆中最丰富的蛋白质，几乎完全由肝脏合成。由于它反映了肝细胞的蛋白质合成能力，血清白蛋白——连同测量肝脏也产生的凝血因子的凝血酶原时间——是少数真正报告肝脏合成功能而非损伤或清除的肝功能指标之一。慢性肝病中白蛋白下降预示着功能储备的丧失。

Definition

血清白蛋白是主要的血浆蛋白质，由肝细胞合成，维持血浆胶体渗透压并结合和转运多种配体；其浓度被用作肝脏合成功能的指标，但需要注意的是，一些非肝脏因素也会影响其水平。

Scope

本条目涵盖白蛋白的合成、功能和周转，解释了为什么它可作为肝脏合成功能的指标，以及影响血清白蛋白水平的重要的非肝脏因素。它将白蛋白视为临床生物化学主题，并非用于解释个体结果的指南。

Core questions

• 白蛋白在哪里以及如何合成？其主要生理功能是什么？
• 为什么白蛋白被用作肝脏合成功能的标志物？
• 哪些非肝脏因素会降低血清白蛋白并混淆其解释？
• 白蛋白和凝血酶原时间如何作为合成功能指标相互补充？

Key concepts

• 白蛋白的肝脏合成
• 血浆胶体渗透压
• 配体结合和转运（包括未结合胆红素和药物）
• 长的血浆半衰期（约3周）
• 合成功能标志物与损伤标志物
• 负性急性期反应物
• 混杂因素：炎症、营养、肾脏和胃肠道丢失、稀释

Mechanisms

白蛋白在肝细胞中合成并分泌到血浆中，它是胶体渗透压（胶体压）的主要贡献者，并作为许多内源性和外源性配体（包括未结合胆红素、脂肪酸、激素和多种药物）的载体。其血浆半衰期约为三周，因此血清水平变化缓慢，慢性肝病中的低值反映的是合成能力持续丧失而非急性损伤。由于合成依赖于功能正常的肝细胞，白蛋白与凝血酶原时间（反映肝脏合成的凝血因子且反应更快）一起被归类为合成功能的标志物。然而，白蛋白也是一种负性急性期反应物，其合成在炎症时下降，其血清浓度也会因营养不良、肾脏丢失（肾病综合征）、胃肠道丢失和稀释而降低，因此低白蛋白水平并非肝病的特异性指标。

Clinical relevance

血清白蛋白是肝功能检查的常规组成部分，也是其少数真正的合成功能指标之一。本条目解释了白蛋白是什么、它是如何产生的以及为什么它被用作合成功能标志物；它描述了该标志物在生物化学和模式层面上是如何产生和解释的，并非诊断或治疗任何个体的依据。

Epidemiology

低血清白蛋白（低白蛋白血症）在住院和慢性病患者中很常见，其原因包括合成减少、炎症、重新分布和丢失的综合作用；在慢性肝病中，白蛋白下降预示着功能储备的丧失，并有助于综合预后评分。

Evidence & guidelines

关于慢性肝病中白蛋白的综述和肝脏生化指标的临床指南描述了其作为合成功能标志物的作用，以及在解释低值时必须考虑的多种非肝脏决定因素。

History

白蛋白是首批被表征和量化的血浆蛋白质之一，其作为具有长半衰期的肝脏合成蛋白质的认知确立了其在常规肝功能检查中作为肝脏合成能力指标的持久作用。

Debates

血清白蛋白作为肝功能标志物的特异性如何？

由于白蛋白也是一种负性急性期反应物，并会因炎症、营养不良以及肾脏或胃肠道丢失而降低，因此低水平并非肝脏合成受损的特异性指标，其解释需要考虑这些混杂因素。

Seminal works

• spinella-2015

Frequently asked questions

为什么白蛋白被认为是肝功能标志物，而大多数肝功能检查不是？

白蛋白由肝脏合成，因此其浓度反映了肝细胞的蛋白质合成能力；这与反映损伤或胆汁淤积而非功能的转氨酶和碱性磷酸酶不同。

低白蛋白总是意味着肝病吗？

不是。白蛋白是一种负性急性期反应物，也会因炎症、营养不良、稀释以及肾脏或胃肠道蛋白质丢失而降低，因此必须结合这些其他原因来解释低值。