肝功能评估

肝功能评估利用一系列血清检测来评价肝损伤、胆汁淤积和合成能力。常见的分析物包括转氨酶（ALT和AST）、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、胆红素、白蛋白和凝血酶原时间，每项都反映了肝脏健康的不同方面。

Definition

肝功能评估是对肝细胞损伤、胆道梗阻以及肝脏合成和排泄能力的血清标志物进行测量和解读。

Scope

本主题涵盖了标准肝功能检测组及其组分如何归类为肝细胞损伤、胆汁淤积和合成功能受损的模式。它还指出，一些通常被称为“肝功能检测”的项目实际上反映的是损伤而非功能。本内容被定位为实验室医学参考资料，不提供诊断临界值或管理建议。

Core questions

• 哪些分析物反映肝细胞损伤、胆汁淤积或合成功能？
• 为什么转氨酶是损伤而非功能的标志物？
• 白蛋白和凝血酶原时间如何指示肝脏的合成能力？
• 简单的分析物比率如何用于非侵入性地评估肝纤维化？

Key concepts

• 转氨酶（ALT, AST）
• 碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶
• 胆红素（结合胆红素和非结合胆红素）
• 白蛋白和凝血酶原时间作为合成标志物
• 肝细胞性与胆汁淤积性模式
• 非侵入性纤维化指数（例如FIB-4）

Mechanisms

转氨酶是肝细胞内的酶，当肝细胞受损时会释放到血清中，因此其升高标志着肝细胞损伤而非功能本身（pratt-2000）。碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶主要在胆汁淤积时升高，而胆红素则反映了血红素分解、肝脏结合和胆汁排泄的平衡。真正的合成功能通过白蛋白浓度和凝血酶原时间来衡量，后者取决于肝脏产生的凝血因子。常规分析物的组合，例如结合了转氨酶、血小板计数和年龄的FIB-4指数，用于在不进行活检的情况下评估肝纤维化（vallet-pichard-2007; rifai-tietz-2017）。

Clinical relevance

肝功能检测组是检测和表征肝病以及监测其病程的一线工具。本条目解释了每个组分代表的意义，以及模式而非单一数值如何传递信息；它是一个参考资源，不为任何个体提供诊断阈值或治疗指导。

Evidence & guidelines

将异常肝酶解释为肝细胞性或胆汁淤积性模式遵循既定的临床综述和参考文本（pratt-2000; rifai-tietz-2017），并且通过FIB-4指数等验证研究支持从常规分析物进行非侵入性肝纤维化评估（vallet-pichard-2007）。

Seminal works

• pratt-2000
• rifai-tietz-2017

Frequently asked questions

“肝功能检测”是否真的测量肝功能？

仅部分是；转氨酶和碱性磷酸酶指示细胞损伤或胆汁淤积，而真正的合成功能则通过白蛋白和凝血酶原时间反映。

肝细胞性模式与胆汁淤积性模式有何区别？

转氨酶的显著升高提示肝细胞损伤，而碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶的显著升高提示胆汁淤积过程；模式指导进一步的评估。